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医療専門家の監修と薬機法チェックを経た記事を掲載しています。内容は一般的な情報提供であり、診断・治療に代わるものではありません。
産後の性交痛は相談していい：痛みの理由と相談先
産後の性交痛は、めずらしいことではありません 出産のあと、性交のときに痛みやひりつきを感じる方は少なくありません。「出産したのだから仕方ない」「人に聞くことではない」と一人で抱えがちですが、医療機関で相談してよい症状のひとつです。痛みを我慢して続けると、体がこわばって痛みが強くなる悪循環に入ることもあります。 痛みにつながりやすい理由 原因はひとつとは限らず、いくつかが重なっていることがよくあります。 会陰切開や会陰の裂けた部分の傷あとが、引きつれたり敏感になったりしている 授乳中は女性ホルモン（エストロゲン）が低い状態が続き、腟がうるおいにくく、粘膜が薄くなりやすい 痛みへの不安から骨盤底の筋肉が無意識に緊張し、入口が硬くなる 寝不足や疲れ、気持ちの余裕のなさで、体がリラックスしにくい 尿もれや下がる感じ（骨盤臓器脱）など、骨盤底のほかの変化が気になっている 再開の時期の考え方 性生活を再開する時期に決まった正解はありません。一般には、産後の健診で傷の治りや体の回復を確認してもらい、悪露が落ち着いてからが目安とされます。気持ちが追いつかないときは、急がなくてかまいません。パートナーと「いまの体の状態」を言葉にして共有しておくと、無理をしにくくなります。 自分でできる工夫 痛みを感じたら我慢せずに中断する 腟の乾燥が気になるときは、潤滑剤を使う 体勢を変え、自分で深さや動きを調節できる姿勢を選ぶ 時間に余裕のあるときを選び、体を温めてリラックスする 骨盤底筋を「締める」だけでなく、「ゆるめる」感覚も練習する（息を吐きながら力を抜く） 工夫しても痛みが変わらない、むしろ強くなる場合は、自己流で続けずに相談してください。 早めに相談したほうがよいサイン 痛みが数か月たっても続く、または強くなっている 性交のあとに出血がある 傷あとが腫れている、盛り上がっている、しこりのように触れる 尿もれ、便やガスのもれ、腟から何かが下がる感じを伴う 気分の落ち込みが続き、日常生活がつらい 何科に相談するか まずは、出産した施設やかかりつけの産婦人科が窓口になります。傷あとの状態、腟の乾燥、感染の有無などを診察で確かめてもらえます。骨盤底の筋肉の緊張が強い場合は、骨盤底のリハビリに携わる理学療法士の指導が受けられる施設もあります。尿もれや下がる感じを伴うときは、女性の骨盤底を専門に扱う泌尿器科・ウロギネ外来も相談先になります。 受診のときに伝えるとよいこと いつ出産したか、分娩の方法（会陰切開や裂傷の有無） 痛む場所（入口か奥か）と、どんなときに痛むか 授乳中かどうか 尿もれ・便もれ・下がる感じなど、ほかに気になること 話しにくい内容は、メモに書いて渡すだけでもかまいません。NAPHの症状チェックで作れる受診メモも使えます。
妊娠中からできる骨盤底のケア：産後に備えて
妊娠中から骨盤底に目を向ける理由 骨盤底は、骨盤の底で膀胱・子宮・直腸を下から支える筋肉や組織の集まりです。妊娠中は大きくなる子宮の重さに加え、ホルモンの働きで組織がやわらかくなるため、骨盤底には負担がかかります。妊娠中から尿もれを感じる方もいます。出産前から骨盤底の存在を知り、使い方に慣れておくことは、産後の回復を考えるうえでも役立ちます。 始める前に、健診で確認を 骨盤底筋トレーニングは、多くの妊婦さんが日常で取り入れられる運動です。ただし、切迫早産や前置胎盤などで安静を指示されている場合や、おなかの張りが強いときは控える必要があります。始める前に、妊婦健診で医師や助産師に「骨盤底筋トレーニングをしてよいか」を確認してください。 妊娠中の骨盤底筋トレーニングの基本 楽な姿勢（あおむけが苦しい時期は、横向きや椅子に座った姿勢）で行う 尿や便をがまんするときのように、腟と肛門のまわりを「内側へ引き上げる」つもりで締める 数秒締めたら、同じくらいの時間をかけてしっかりゆるめる 息は止めず、おなかやお尻、太ももに力が入らないようにする 回数よりも、正しく締めて正しくゆるめることを優先する 詳しい手順は「骨盤底筋トレーニングの正しいやり方と続けるコツ」で紹介しています。妊娠中は特に「ゆるめる」感覚も大切です。出産のときに骨盤底をゆるめることにつながります。 日常でできること 便秘を防ぎ、強くいきむことを減らす（水分、食物繊維、医師に相談したうえでの便通の調整） 重い物を持ち上げるときは、ひざを曲げて体に近づけ、息を吐きながら持つ 咳やくしゃみの直前に骨盤底を軽く締める習慣をつける 体重の増え方は、健診での指示に沿って見守る 会陰マッサージについて 妊娠後期に会陰をマッサージする方法があり、初めての出産では会陰の傷が少なくなる可能性が報告されています。行うかどうか、いつから・どのように行うかは、医師や助産師に相談してから決めてください。 出産前に聞いておくとよいこと 産後の健診で、骨盤底の状態や尿もれについても相談できるか 産後に骨盤底のリハビリや指導を受けられる場所があるか 産後、どのくらいの時期から運動を再開してよいか すぐに産院へ連絡が必要なとき 妊娠中に、水のようなものが流れ出る（破水の可能性）、出血がある、おなかの張りや痛みが続く、尿が出にくい・排尿のときに痛む、といった症状があるときは、骨盤底のケアよりも先に、すぐにかかっている産院へ連絡してください。
尿もれは何科に相談する？婦人科・泌尿器科・ウロギネ科の違い
尿もれのタイプと相談先の考え方 尿もれは年齢や出産歴にかかわらず起こり、恥ずかしさから相談が遅れやすい症状です。国際禁制学会（ICS）の定義では、咳・くしゃみ・運動などお腹に力がかかったときに漏れるものを「腹圧性尿失禁」、急に強い尿意が起こって我慢できずに漏れるものを「切迫性尿失禁」、その両方があるものを「混合性尿失禁」としています。走る、重い荷物や赤ちゃんを抱っこして立ち上がるといった場面は、腹圧性の典型です。夜の授乳で眠い中トイレが近い、ジョギングや縄跳びで下着が濡れる、水道の音や鍵を差す瞬間に我慢できないなど、具体的な場面が手がかりになります。 どの科に行けばよいか迷うときは、主な困りごとを軸に考える方法があります。出産後の会陰の違和感や腟の下がる感じを伴う場合は婦人科やウロギネ科が相談先になります。頻尿や強い尿意、夜間に何度も起きるなど「膀胱のコントロール」に関する悩みは泌尿器科が得意とされています。とはいえ、どの科でもまず話を聞き、必要に応じて連携や紹介が行われることが多いので、受診しやすい窓口を選ぶのも現実的です。 受診前に、自分の尿もれが起こる場面と回数、飲み物の種類や量、トイレに行く間隔、夜間の起床回数、使っているパッドの枚数などをメモしておくと評価が進みやすくなります。くしゃみの連発でじわっと滲むのか、急な尿意で一気に漏れるのか、授乳や更衣で寒さを感じたときに出やすいのか、といった違いも大切な情報です。 婦人科で相談しやすいケース 産後の数週間から数か月、抱っこや咳で「少し出てしまう」感じが続く、会陰切開や裂傷のあとが気になる、腟の中に何かが下がるような違和感がある、といった場面では婦人科が相談しやすい窓口です。更年期以降の腟の乾燥感やしみる感じ、性交痛に尿もれや頻尿が重なる場合も、ホルモン変化と骨盤底の関係を含めて評価されることがあります。夜間の授乳中にトイレが近い、走るときに下がるようで不安、といった日常の困りごとも遠慮なく伝えて大丈夫です。 婦人科では、問診に続いて内診（腟の診察）で腟壁や子宮の位置、会陰部の傷の治り方、骨盤底筋の緊張や協調性を確認することがあります。腟鏡を用いて腟の状態を観察し、咳をしてもらって尿道口付近の変化を見る簡単なテストが行われることもあります。必要に応じて骨盤臓器脱の段階評価、腟分泌の検査、超音波で子宮・卵巣の確認が加わります。保存的な対応として、骨盤底筋トレーニングや日常生活での工夫が勧められることが多く、適応に応じて腟内支持具（ペッサリー）の相談や、閉経後症状に対する治療の検討が行われることもあります。 腟から何かが触れる、長時間立っていると股に違和感が出る、タンポンが外れやすい、排便・排尿の姿勢を工夫しないと出にくいなどのサインがあるときも、婦人科で評価が進められます。必要に応じて泌尿器科と連携し、膀胱や尿道の機能面の検査を追加していく流れがとられることがあります。 泌尿器科で相談しやすいケース トイレが近い、急に強い尿意が来て間に合わない、夜間に何度も起きて睡眠が途切れる、といった「膀胱の症状」が主であれば泌尿器科に相談しやすいです。鍵を回す瞬間や水音で漏れる、帰宅のエレベーターを待つ間に焦る、長距離移動でトイレが心配、といった切迫感のエピソードは重要な手掛かりです。排尿時のしみる感じ、残尿感、熱っぽさなどがある場合は感染の評価が行われます。男性では前立腺の手術後に起こる尿もれや、前立腺肥大に関連する排尿トラブルの相談も泌尿器科の領域です。 泌尿器科では、尿検査で血尿や感染の有無を確認し、膀胱の残尿量を超音波で測る、尿の勢いをみる尿流測定、症状の質問票で日常生活への影響を把握する、といった基本的な評価が行われることがあります。生活調整（飲水・カフェイン・アルコールの見直し、骨盤底筋トレーニング、膀胱訓練）がまず提案され、必要に応じて薬物療法の選択肢が説明されます。状況によっては注入療法や手術が検討されることもあります。肉眼的な血尿や発熱、背中の痛みを伴う場合は、結石や感染など緊急性のある状態の可能性を考えて、速やかな評価が勧められることがあります。 咳やジャンプで漏れる腹圧性の症状が中心でも、泌尿器科で骨盤底リハビリの指導や保存療法が進められることは少なくありません。婦人科・ウロギネ科と連携して、症状のタイプに合わせて方針をすり合わせる体制がとられている地域もあります。 ウロギネ科（女性泌尿器科）とは ウロギネ科は、婦人科と泌尿器科の境界にある「女性の骨盤底の病気」を専門的に扱う分野です。医療機関によって名称は「女性泌尿器科」「骨盤底外来」「骨盤臓器脱・尿失禁外来」などと表示されることがあります。出産後から続く尿もれと腟の違和感、運動での漏れと強い尿意が混在するケース、性機能や便の出にくさも絡む複合的な悩みなど、骨盤底を総合的にみてほしいときに適しています。 ウロギネ外来では、問診と内診に加えて、骨盤底筋の働き（力の入れ方・脱力のしやすさ・呼吸との協調）を丁寧に確認し、日常の動作（抱っこ、咳、階段、スクワット）と結びつけたトレーニング計画を立てることがあります。保存療法（骨盤底筋トレーニング、生活調整、ペッサリー）を中心に、必要に応じて手術の説明が行われます。地域によっては専門外来が限られるため、まず身近な婦人科や泌尿器科に相談し、必要なら紹介を受ける流れでも問題ありません。 受診の流れと当日の検査 受診前の準備として、2〜3日分の簡単な排尿メモ（起床から就寝までの飲水量と時刻、トイレに行った時刻、漏れた場面と量、夜間に起きた回数）をつけておくと役立ちます。使っているパッドの種類や枚数、洗濯や消臭の工夫、運動や仕事の内容、内服中の薬（血圧・利尿薬・抗うつ薬など）やサプリ、妊娠・出産歴、更年期症状の有無も情報になります。可能であれば薬剤手帳を持参するとスムーズです。 当日は、症状の聞き取りのあと、身体診察が行われることがあります。女性では外陰部から腟の観察、必要に応じて内診で腟壁や骨盤底筋の状態、咳での変化を確認します。男性では外陰部の観察や、必要に応じて前立腺の評価が行われることがあります。診察や検査は同意を得て進み、プライバシーに配慮されます。不安や痛みが心配なときは、その場で伝えると配慮がなされます。 追加の検査として、尿検査、膀胱の残尿量をみる超音波、尿の勢いを測る尿流測定、咳をして漏れが出るかの簡便なテスト（ストレステスト）、症状質問票の記入などが行われることがあります。感染が疑われれば尿培養、血尿が続く場合はより詳しい検査が検討されます。多くは、骨盤底筋トレーニングや生活調整から始め、様子をみながら段階的に選択肢を検討していく進め方がとられます。 受診を考える目安 くしゃみ・咳・抱っこ・走るなどでの漏れが気になり、仕事や家事・運動を控えてしまうことがある 強い尿意でトイレに間に合わないことがあり、外出や通勤、育児に支障を感じる 夜中に何度も起きて眠れず、日中の眠気や転倒が心配になる 腟から何か下がる感じや股のこすれ・違和感があり、立ち仕事や長時間歩行でつらい 出産後や前立腺手術後の漏れが続き、不安やストレスが強い 血尿・発熱・背中の痛み・しびれなどを伴うときは、早めの受診や救急受診を検討する
産後の尿もれはいつまで続く？受診を考える目安
産後の尿もれに起こりやすい場面 出産後しばらくの間、咳やくしゃみ、笑った拍子に下着が少し湿る、赤ちゃんを抱き上げた瞬間にじわっと漏れる、といった場面が続くことがあります。床からベビーカーを持ち上げる、階段を上り下りする、洗濯物を抱えて動くなど、日々の動作に合わせてお腹に力が入りやすく、骨盤底に負担がかかりやすいからです。夜間の授乳で起き上がったときや、朝いそいでトイレへ向かう途中に間に合わない感じが強くなるなど、生活のリズムの変化も影響することがあります。 走る、早歩きする、トランポリンなどの跳ねる動き、産後のエクササイズ再開時にも、腹圧が一気に高まりやすく、尿もれが起きやすいとされています。とくに体がまだ回復途上の時期には、ちょっとした動きのクセで骨盤底の力の入り方が不均一になり、もれやすさを感じることがあります。オムツ替えで前かがみになる姿勢や、長時間の授乳姿勢でお腹や背中がこわばると、息を止めて力を込めやすくなる点も関係します。 鍵を差し込む直前や水の音で急に強い尿意を感じる、トイレの直前で焦って間に合わない、といった「切迫感」が前より気になりやすい方もいます。授乳による水分摂取のタイミング、睡眠不足、昼間のこま切れの休憩などが重なり、膀胱のリズムが乱れやすいことが背景にあるとされています。こうした場面は多くの方に共通し、恥ずかしいことではありません。 いつまで続くの？からだの回復の目安 妊娠・出産では、骨盤底の筋肉や靱帯が大きく伸び、骨盤内の神経も一時的に影響を受けることがあります。出産後は、子宮が元の大きさに戻っていく過程や、会陰部の傷の治りに合わせて、体の回復が少しずつ進むとされています。多くの方で、日常的な動作でもれやすい感じは、時間の経過とともに軽くなっていく傾向があると説明されますが、個人差が大きいのが特徴です。 授乳期は女性ホルモンの影響で、膀胱や尿道の粘膜が乾燥ぎみになり、刺激に敏感になることがあります。これにより、トイレが近い感じや、急に我慢しにくい感じが目立つことがあります。睡眠不足や育児ストレス、便秘、体のこわばりも重なると、症状が長引きやすいことが知られています。帝王切開でも妊娠中の影響は受けるため、産後にもれが気になることはあります。 会陰切開や裂傷、吸引・鉗子分娩、体格や赤ちゃんの大きさなど、出産の経過によって回復の道すじはさまざまです。目安として、産褥の経過観察が一段落する頃に日常動作でのもれがどう変わっているかを振り返ると、自分の回復ペースがつかみやすくなります。完全に消えるかどうかではなく、「頻度が減っているか」「量が少なくなっているか」「困りごとが増えていないか」といった視点で見ると、次の対策を考えやすくなります。 自分でできる対策と続け方 まずは骨盤底を意識して動かす練習が勧められることがあります。椅子や床に座り、背すじをやさしく伸ばし、息を止めずに、肛門や尿道のまわりをすっと引き上げるように締め、ふわっと緩める動きを繰り返します。お腹やお尻、太ももに力が入りすぎていないかを時々確認し、力みと息こらえを避けるのがコツです。最初は短時間から、家事や授乳の合間に少しずつ取り入れると、続けやすい方が多いです。 くしゃみや抱っこなど、もれやすい場面の直前に、骨盤底を先に軽く締めてから動く「予備収縮」を試す方法もあります。たとえば「くしゃみが出そう」と感じた瞬間にきゅっと引き上げてから咳をする、赤ちゃんを持ち上げる直前に骨盤底にスイッチを入れる、といったタイミングの工夫です。階段や早歩きでは、一段目を踏み出す前に一呼吸おき、骨盤底を意識してから動き出すと楽に感じることがあります。 水分は極端に減らしすぎない範囲で、こまめにとるのが勧められることがあります。カフェインや刺激の強い飲み物でトイレが近くなる方は、量やタイミングを見直すと楽になることがあります。便秘があると腹圧がかかりやすくなるため、食物繊維や水分のとり方、トイレの姿勢（足を少し高くして前傾になる）などの工夫が助けになることがあります。排尿の途中で尿を止める練習は、排尿のリズムを乱す可能性があるため、日常のトレーニングとしては勧められないことがあります。 日常で避けたい動作と工夫 産後まもない時期は、重い荷物を勢いよく持ち上げる、息を止めて踏ん張る、長時間同じ姿勢で前かがみになる、といった動きで腹圧が高まりやすくなります。赤ちゃんを抱き上げるときは、足を肩幅に開き、息を吐きながら体の近くでゆっくり持ち上げると、骨盤底への負担がやわらぐことがあります。キャリーや買い物袋を片側だけで持たず、できるだけ左右に分けて、こまめに休憩を挟むのも助けになります。 夜間の授乳やおむつ替えでは、眠気のなかで急に立ち上がると、強い尿意やふらつきが重なってあわてやすくなります。ベッドの近くに明かりを用意し、いったん座ってからゆっくり立ち上がる、トイレまでの動線を片づけておくと安心です。外出時は、トイレの場所を先に確認する、階段よりエレベーターを選ぶ、スポーツ再開は体調の良い日から短時間で試すなど、無理のない計画が役立ちます。 使い捨ての吸水シートやショーツなどのケア用品を、肌に合う範囲で活用するのも一つの手です。においや肌トラブルが気になる場合は、こまめに交換する、通気性のよい下着を選ぶ、帰宅後にシャワーで流すなど、基本的なスキンケアが助けになります。ケア用品は症状を隠すためだけでなく、安心材料として外出のハードルを下げ、生活リズムを整えやすくする目的でも使われます。 受診したら何をする？診察の流れ 産科・婦人科、泌尿器科、骨盤底（ウロギネ）領域では、まず問診で、いつから、どの場面で、どのくらいの量か、夜間や日中の回数、痛みや発熱の有無、出産の経過、授乳状況、便秘や咳の有無などを確認します。自分の言葉で「くしゃみでティッシュ一枚分」「抱っこのたびに少量」「夜の授乳後に間に合わないことがある」など、具体的に伝えると、状況が伝わりやすくなります。数日間の排尿日誌を持参すると、診察がスムーズになることがあります。 診察では、尿検査で感染や血尿の有無を確認し、必要に応じて残尿量の評価、骨盤底の筋力や協調性の確認、腟からの診察で骨盤臓器の下がり具合や会陰の傷の回復状況をみることがあります。咳やいきみで尿道から漏れが生じるかを確かめる簡単なテストが行われることもあります。これらはいずれも、授乳中でも受けられる検査とされています。 方針としては、生活上の工夫や骨盤底トレーニングの指導、便秘や咳のコントロール、膀胱のリズムを整える助言などが基本になります。必要に応じて、理学療法の専門的な運動指導が勧められることがあります。症状や所見によっては、器具による支持や、時間をおいて経過をみる選択が提案されることもあります。自分のペースや生活との両立を相談しながら、負担の少ない方法から段階的に進めるのが一般的です。 受診を考える目安 産後しばらく経っても、日常動作での尿もれが続き、育児や外出に支障を感じるとき くしゃみ・咳・抱っこ・階段などでほぼ毎回漏れる、量や回数が増えていると感じるとき 強い尿意で間に合わない、トイレが極端に近い、夜間に何度も起きて疲れが強いとき 排尿時の痛みや発熱、下腹部の痛み、血尿があるなど、感染が疑われるサインがあるとき 腟の中に下がる感じやピンポン玉のようなふくらみ、腰や骨盤の重だるさが気になるとき ほとんど尿が出ない、出し切れない感じが続く、しびれや便もれなど他の症状を伴うとき
骨盤底筋トレーニングの正しいやり方と続けるコツ
骨盤底筋を「正しく」使う感覚をつかむ 骨盤底は、骨盤の底で内臓を支え、尿や便を我慢する働きを持つ筋の集まりです。骨盤の奥でハンモックのように広がり、尿道・腟・肛門のまわりを取り囲んでいます。トレーニングの第一歩は、どの筋をどの方向に動かすかの感覚づくりです。お腹やお尻をぎゅっと固めるのではなく、肛門と尿道のまわりを「内側にそっと引き寄せ、上に引き上げる」イメージが役立つとされています。息を止めずに、自然な呼吸のまま行うことが基本です。 はじめは横になったり、横向きや楽な椅子に浅く腰かけた姿勢で、体の力を抜いて試します。「おならをこらえる」「尿道まわりを静かに閉じる」と意識すると、下腹やももの付け根ではなく、会陰（肛門と腟の間）あたりが内側に近づく感覚が得られる方が多いです。鏡で会陰部の動きを視覚的に確認したり、衣服の上から骨盤底に近い部分に手を当てて、余計な筋肉（お尻、太もも、腹筋）が固くなっていないかを確かめるのも一法です。 「ちゃんと締められているか不安」というとき、排尿の途中で少しだけ止められるか試す方法が紹介されることがあります。ただし、これは筋を見つける一度きりの確認にとどめることが勧められることがあります。International Continence Society（ICS）の患者向け資料でも、実際の排尿を止めることを反復練習としては用いないよう注意喚起されています。繰り返し行うと排尿機能に負担となるため、普段の練習はトイレ以外の場で行うのが安心です。 基本のトレーニング手順（ゆっくり・すばやく） 基本は「ゆっくり締めて保つ」「すばやくキュッと締める」の2種類を組み合わせる方法が用いられています。まずは息を吐きながら、肛門・尿道・腟のまわりを内側へそっと集め、エレベーターを1段上に上げるように引き上げます。数秒たったら力を抜き、完全にゆるむまで待ちます。これを繰り返すのがゆっくりの収縮です。続いて、くしゃみの直前のように瞬間的に「キュッ」と短く締めてすぐにゆるめる、すばやい収縮も加えます。どちらも肩やあご、腹筋に不要な力みが出ないように、口からふっと息を吐くとコントロールしやすくなります。 姿勢は、最初は仰向けや横向きなど重力の影響が少ない体位から、慣れてきたら座位、立位、そして歩行中や家事の最中などへと段階的に難易度を上げていくとされています。日によって調子が違うのは自然なことです。会陰部が重たい、腟の中に下がる感じが強いなどのサインがある日は、無理をせず回数を減らしたり、横になった姿勢に戻すと安心です。反対に、違和感がない日は少し負荷を上げて立位で行うなど、体の反応をみながら調整します。 具体的な回数や期間の目安については、英国の診療ガイドライン（NICE NG123、2019年）は、女性の腹圧性尿失禁・混合性尿失禁に対して、専門職の指導のもとで少なくとも3か月間の骨盤底筋トレーニングを最初の治療として勧めています。また、1日に少なくとも8回の収縮を1日3回行う目安が紹介されています（NICE）。ただし、個人の症状や筋力に応じて安全な回数や持続時間は異なります。痛みや張りを伴わず、翌日にだるさが残りにくい範囲を保ちながら、徐々に増やしていくのが基本です。ICSの資料でも、ゆっくりの収縮とすばやい収縮を組み合わせる方法が紹介されています。 ありがちなまちがいと体へのサイン 骨盤底筋トレーニングでは「強くやるほどよい」とは限らないとされています。ありがちなまちがいは、息を止めてお腹に力をこめる、肛門を押し出すようにいきむ、内もも・お尻・背中を過剰に固める、肩がすくむといったパターンです。これらは骨盤底の「引き上げ」ではなく「押し下げ」になりやすく、咳やくしゃみ時の尿もれ対策としては逆効果になることがあります。鏡や触覚で確認しながら、力の方向が「内側と上向き」になっているかを意識するのがポイントです。 体からのサインにも注意します。練習の最中や後に、下腹部や会陰に痛み・刺すような不快感がある、排尿・排便がしづらくなる、腟の中に下がる感じが強くなるようなら、負荷が強すぎたり、筋が過度に緊張している可能性があります。こうした場合はいったん回数や力の入れ方を減らし、呼吸に合わせて「ゆるめる時間」を長めにとると楽になることがあります。温めたり、深呼吸で骨盤底がゆるむ感覚（吸気で底が下がり、呼気で軽く上がるリズム）を確認するのも助けになります。 また、痛みをがまんしながらの反復は勧められません。性交痛や慢性的な骨盤周囲の痛みがある方、便が硬くいきむことが多い方は、骨盤底をゆるめる練習や姿勢の調整から始めるほうが合う場合があります。トレーニングの狙いは「常に締める」ことではなく、「必要なときに必要なだけ締め、使わないときはゆるめられる状態」に近づけることとされています。 生活の中での使い方：くしゃみ・抱っこ・夜間授乳・運動 日常の「その瞬間」に骨盤底を使えると、練習の効果を実感しやすくなります。代表的なのが、いわゆる“合図に合わせた事前収縮”です。咳・くしゃみ・笑いの直前、軽く息を吐きながら会陰をキュッと引き上げ、終わったら力を抜きます。外出先で突然のくしゃみが来そうなとき、マスクの内側でそっと息を吐きながら行うと周囲に気づかれにくいです。自宅ではティッシュを取る動作を「合図」にして、毎回セットで軽く締める練習をすると習慣化しやすいです。 赤ちゃんの抱っこや重い買い物袋を持ち上げるときは、持ち上げる直前に「骨盤底を小さく準備→お腹は息を吐いてふっとサポート→持ち上げる→ゆるめる」という順番を意識します。特に産後の時期は、床からの抱き上げやベビーカーの折りたたみなど前屈みになる場面で、背中と骨盤底に同時に負担がかかりやすいです。夜間授乳で何度も起き上がるときは、いきなり腹筋で起き上がらず、横向きになってから腕で支えて起きる「ログロール」の動きにすると、腹圧の急上昇を抑えやすいとされています。起き上がる直前に会陰を軽く引き上げる一呼吸を挟むと安定します。 運動時は、ジャンプ・ラン・踏ん張る動きの前に小さく締める工夫が役立つとされています。縄跳びやジョギングの前に、立位でゆっくりと数回の収縮→すばやい収縮を行い、「使える準備」をしておくのも一案です。スクワットでは、しゃがみながら息を吸い、立ち上がりながら息を吐いて骨盤底を引き上げると、腹圧とのバランスが取りやすくなります。水分やカフェインの摂り方、トイレに行くタイミングなど生活全体の工夫も、トレーニングと併せて見直すと効果を感じやすいとされています。 つづけるコツとセルフチェック 毎日続けるには、一度に長くやるより、短い時間を毎日積み重ねるほうが現実的です。歯みがきの前後、授乳の前、通勤電車の1駅分など、既にある習慣に重ねると忘れにくくなります。スマホのリマインダーや家事の導線に付せんを貼ると、忙しい日も「1セットだけ」はできる方が多いです。予定どおりにできなかった日は、寝る前に仰向けで深呼吸とやさしい収縮を数回でも十分です。週の振り返りをして、無理のない回数・時間帯に調整していきましょう。 セルフチェックとしては、「お腹や太ももが固くなっていないか」「呼吸が止まっていないか」「収縮の後に完全にゆるめられているか」を定期的に確認します。慣れてきたら、立位や歩行中に短い収縮ができるか、くしゃみの直前に反射的に軽く締められるかも目安になります。便秘がちの方は食物繊維や水分の摂り方、排便時にいきみを減らす座り方（足を少し高くするなど）も同時に見直すと、骨盤底への負担が和らぎやすいです。 専門職のサポートを受けると、正しくできているかの客観的な確認ができます。受診では、まず症状や生活の状況、出産歴・手術歴・内服薬などの問診が行われます。必要に応じて内診または直腸診で骨盤底の収縮の方向や強さ、ゆるめ方を触診で確認し（オックスフォードスケールなどの評価が用いられることがあります）、あなたに合ったコツが具体的に示されます。超音波での観察やバイオフィードバック、電気刺激などの物理療法が提案されることもあります。効果を判断するには、少なくとも3か月は続けることが目安とされています（NICE NG123）。排尿日誌の記録や、日常動作に合わせた練習計画まで一緒に立てられるため、つづけやすくなる方が多いとされています。 受診を考える目安 3か月ほど丁寧に続けても、くしゃみ・運動・抱っこなどでの尿もれが日常生活に支障をきたすと感じるとき 正しく締められている感覚がつかめない、力を入れると下がる・押し出す感じがあり不安なとき 練習中または後に会陰・下腹部の痛みや、腟の中に下がる違和感が強まる、出血・発熱などの症状があるとき 夜間の授乳や仕事に差し支えるほどの頻回な尿意・尿もれがあり、生活の工夫だけでは対応が難しいとき 便秘・便もれ・ガスもれなど排便のトラブルを同時に抱えており、トイレ習慣や食事の調整だけでは改善しにくいとき 妊娠中・産後・手術後など体の変化が大きい時期で、自己流で進めるのが不安、専門職のチェックを受けたいとき
夜中に何度もトイレに起きる：夜間頻尿で考えられること
夜間頻尿とは？考えられる仕組み 夜間頻尿は、夜間睡眠中に排尿のために1回以上起きる状態を指すとされています（International Continence Society: ICS の定義）。「たまに起きる」だけでなく、そのために眠りが妨げられ、日中の眠気や集中力低下、転倒の不安につながると負担が大きくなります。年齢や性別にかかわらず起こりうる症状で、原因はひとつではないことが多いです。 背景には大きく分けて、夜に尿が多くつくられる「夜間多尿」、膀胱にためられる量が少ない「膀胱容量の低下（過活動膀胱や炎症など）」、眠り自体が浅く何度も目が覚める「睡眠障害」、それらが組み合わさった状態が考えられます。日中に足がむくみ、横になると余分な水分が血流に戻って夜に尿として出やすくなることもあります。カフェインやアルコールの摂取、冷え、ストレス、就寝直前の大量の水分や汁物も影響します。 病気がかかわる場合もあります。膀胱炎などの尿路感染、前立腺肥大症、過活動膀胱、糖尿病で血糖が高いとき、心不全や腎機能の低下、睡眠時無呼吸症候群などです。服用中の薬剤（利尿薬や一部の降圧薬、寝る前の水分と一緒に飲む薬など）が影響することもあります。どれが中心かによって対策が変わるため、思いあたる生活の要因と持病・薬の情報を整理しておくと受診の助けになります。 日常のどんな場面で気づく？ 夜中に2回、3回と目が覚め、朝方に強い眠気が残る、夕方以降にトイレが近くなる、といった日常の変化がきっかけになります。例えば、就寝前にお茶や温かいスープを多めに飲んだ夜、冷える季節、布団に入ってからスマートフォンを長く見てしまった日などに回数が増えることがあります。夜の授乳や赤ちゃんの夜泣きで起きたついでに毎回尿意を感じる、という産後の方もいます。 日中はあまり行かないのに、夜だけ回数が多い場合、夕方以降に足がむくんで靴下の跡が深くつく、帰宅して横になるとしばらくして尿意が強くなる、といったサインが目印になります。また、いびきや呼吸の途切れを家族に指摘される、朝起きたときに口が渇いている、日中の強い眠気があるときは、睡眠時無呼吸が関与することがあります。運動後に水分を一気にとった夜、長距離の移動で夕食が遅くなった日など、特定の状況で悪化するパターンに気づく方もいます。 男性では、就寝直後は出にくく何度も行きたくなる、排尿後も残った感じがする、勢いが弱いなどの前立腺によるサインが目立つことがあります。女性では、日中の尿意切迫やくしゃみでのもれとあわせて夜間の回数が増えると、過活動膀胱や骨盤底の支えの弱さが背景にあることがあります。こうした「自分の夜のパターン」を客観的に知るために、起きた時刻と量を数日記録してみると、原因の見当がつきやすくなります。 自分でできる工夫 まず、夕方以降の水分・塩分のとり方を見直します。日中こまめに水分をとり、就寝2～3時間前以降は一気飲みを避けて少量にとどめる方法が勧められることがあります。夕食は塩分や汁物が多いと夜間の尿量が増えやすいため、スープや鍋の汁は控えめにします。アルコールやカフェイン（コーヒー、緑茶、エナジードリンクなど）は利尿や睡眠の質低下に関わるため、就寝前は避けるとよいとされています。極端な水分制限は脱水や便秘、血圧低下につながることがあるため、無理はしないことが大切です。 むくみ対策も役立ちます。日中に足を少し高くして休む時間をとる、ふくらはぎのポンプ運動（つま先立ちや足首回し）をこまめに行う、帰宅後すぐ横になるのではなく、就寝の2～3時間前にいったん脚を上げて水分を循環させておく、といった工夫があります。弾性ストッキングなどの圧迫を使う場合は、体調や血流の状態で合う・合わないがあるため、医療者に相談して選ぶことが勧められることがあります。 眠りの整え方も効果が期待できます。就寝前の強い光や画面は控え、寝室を冷やし過ぎないようにし、布団に入る前に一度トイレに行く習慣をつけます。冷えで尿意が強まる場合は、寝間着や腹部・足元を温かくする、就寝1～2時間前の入浴で体を温めてから緩やかに体温を下げると眠りに入りやすくなります。便秘があると膀胱が刺激されやすいため、食物繊維や適度な運動での腸のリズムづくりも役立つことがあります。服用中の利尿薬の時間帯を夕方から日中に調整できるかは、自己判断せず処方医に相談してください。 受診したら何をするの？ 受診では、まず詳しい問診が行われ、夜に何回起きるか、1回あたりの尿量、就寝前の飲食、日中の回数、むくみ、いびきや眠気の有無、既往歴や内服薬が確認されます。数日間の排尿日誌（飲んだ量と時間、排尿の量と時間、夜間の合計尿量など）を持参すると評価がしやすくなります。ICSでも、症状の整理に排尿日誌の活用が推奨されています。 検査として、尿検査で感染や血尿、糖の有無を確認し、超音波で排尿後の残尿や前立腺の評価が行われることがあります。必要に応じて血液検査で腎機能や電解質、血糖を確認し、むくみや息切れがあれば心臓の評価が勧められることがあります。睡眠時無呼吸が疑われる場合は、睡眠検査の専門医療機関への紹介が検討されます。これらは痛みを伴わない検査が中心で、外来で完結することも多いです。 治療やケアは原因に応じて組み合わせます。夜間多尿が主体なら、夕方以降の水分・塩分調整やむくみ対策に加え、抗利尿薬が選択されることがあります（低ナトリウム血症の予防のため、医師の管理下で行います）。過活動膀胱が関与していれば、行動療法に加えて抗コリン薬やβ3作動薬が用いられることがあります。前立腺肥大症が背景なら、尿の通りを助ける薬（α遮断薬など）が検討されます。睡眠時無呼吸が見つかれば、体重管理や睡眠時の呼吸を助ける治療が勧められることがあります。睡眠薬は転倒やふらつきのリスクがあるため、必要性や種類を医師と慎重に相談します。 診察室では、具体的な生活の時間割に沿って一緒に調整案を立てることが多いです。例えば、夕方の散歩の後はコップ1杯だけにする、就寝2時間前にいったん脚を上げる時間を入れる、カフェインは午後の早い時間までにする、就寝直前の飲み物は温かいものを少量、などです。授乳期や介護中で夜間に起きざるを得ない方でも、起きる回数を減らしたり、起きたときの安全性（足元の照明、スリッパの滑りにくさ）を高めたりする工夫を一緒に考えます。 受診を考える目安 夜間頻尿は生活の影響が大きい一方、思わぬ病気が隠れていることもあります。自己判断で我慢したり、極端な水分制限を続けたりする前に、次のような場合は医療機関で相談することが勧められます。 以下の目安はあくまで一例です。受診先は、泌尿器科、女性では婦人科や骨盤底の専門外来、持病が関係しそうならかかりつけ医からの相談でも構いません。受診前に2～3日分の排尿日誌をつけて持参すると、診察が進めやすくなります。 夜間に2回以上の排尿が続き、日中の眠気や仕事・家事・育児に支障が出ている トイレに急いでふらつく、転びそうになる、実際に転倒したことがある 排尿時の痛みや発熱、血尿がある、尿の色やにおいが急に変わった 足のむくみや息切れ、強いいびきや呼吸の途切れを家族に指摘される 糖尿病・腎臓や心臓の病気がある、または利尿薬などの薬を飲んでいて気になる変化がある 生活の工夫を2～3週間続けても改善の実感が乏しい、むしろ悪くなっている
更年期と尿もれ・頻尿：女性ホルモンの変化と骨盤底
更年期と膀胱・骨盤底に起こること 更年期には女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下し、腟や尿道の粘膜が乾燥しやすくなります。尿道の粘膜はクッションのような役割を持ち、尿道を閉める力に関わりますが、その厚みや血流が減ると、ちょっとした腹圧で尿が漏れやすくなることがあります。腟や外陰部の乾燥・刺激感と、排尿時のしみる感じ、繰り返す違和感など、尿路と生殖器にまたがる症状は「閉経関連泌尿生殖器症候群（GSM）」として整理されており、北米閉経学会（NAMS）の見解でもよくみられる変化とされています（NAMS ポジションステートメント）。 骨盤内の靭帯や結合組織、骨盤底筋も年齢とともに性質が変わり、支える力のバランスが崩れることがあります。くしゃみや笑い、階段の昇り降りなどでお腹に力がかかったときに出る「腹圧性尿失禁」は、更年期以降で目立つことがある症状の一つです。長年の咳や便秘、重い荷物を持つ習慣、体重変化なども骨盤底に負担をかけやすい要因として挙げられます。 膀胱の感じ方や収縮のタイミングにも変化が出ると、急に強い尿意が出て我慢が難しい、トイレが近い、夜中に何度も起きるといった困りごとにつながります。国際禁制学会（ICS）は、夜中に目覚めて排尿する状態を1回以上で「夜間排尿」と定義しており、回数が増えるほど睡眠や日中の生活への影響が大きくなりやすいとされています。眠りの浅さや発汗など更年期症状が重なると、夜間のトイレ問題がより気になりやすくなります。 症状のあらわれ方：こんな場面で気づきやすい 朝の支度中にくしゃみをした瞬間、少量の尿が下着ににじむ。洗濯物を抱えて階段を降りた後、スポーツジムで軽くランニングした後、テニスやバドミントンでステップを踏んだ時など、動き出しの反動や着地の衝撃で「ツーッ」と漏れるのは腹圧性のサインとして知られています。買い物袋を持ち上げたとき、孫やペットを抱き上げたときなども同様です。量は少なくても回数が増えると、外出や運動の意欲に影響しやすくなります。 一方で、帰宅して鍵を開ける直前やエレベーターを降りた瞬間、蛇口の音を聞いた途端に「今すぐ行きたい」と焦る感じが走る方もいます。冷たい風に当たったとき、急いで歩いているとき、カフェインの入った飲み物の後など、尿意が一気に高まって間に合わないことがあるのは、膀胱が過敏になっている可能性があります。夜は、寝入りばなに一度、明け方にもう一度と、何度も起きると睡眠の満足度が下がり、日中の集中力や気分にも影響が出やすくなります。 腟の乾燥やヒリヒリ感、性交時の痛み、排尿後の残った感じなどが同時にある場合は、粘膜のうるおい低下が関係していることがあります（NAMS ポジションステートメント）。股に何か挟まっているような違和感、夕方になると腟の入り口が重い感じがする場合は、骨盤臓器を支える力の低下（骨盤臓器脱）も重なっていないか、確認が役立つことがあります。 自分でできる工夫と生活調整 骨盤底筋トレーニングは、尿もれに対する基本の対処として広く勧められています。おしっこを止める時に使う筋肉を意識し、息を止めずにお腹やお尻に過度な力を入れないよう注意しながら、ゆっくり締めてゆっくり戻す練習を、短い時間から日課にします。くしゃみや咳の前にサッと締めて支える「予備収縮（ザ・ナック）」は、外出先でも取り入れやすい工夫です。うまくできているか不安な場合は、医療機関でのやり方確認やリハビリ指導が役立つことがあります。 膀胱トレーニングは、トイレの「先取り」を減らし、少しずつ排尿間隔を整える方法です。強い尿意が来たときは、座る・深呼吸する・骨盤底を短く何回か締めるなどで波をやり過ごし、落ち着いてから向かいます。長時間の我慢は勧められませんが、毎回「念のため」で行く癖を見直すことで、膀胱の過敏さが和らぐことがあります。日本泌尿器科学会の診療ガイドラインでも、生活指導や行動療法が基本に位置づけられています（日本泌尿器科学会 過活動膀胱診療ガイドライン）。 飲み物と時間帯の見直しも助けになります。夕方以降の水分は必要量にとどめ、就寝直前の大量摂取は避けます。カフェインやアルコールは尿意を強めることがあるため、タイミングや量を調整します。便秘や長引く咳は骨盤底の負担になります。食物繊維やこまめな水分、リズムを整える生活、咳の原因の治療など、土台を整える工夫が役立ちます。体重管理や適度な運動も、骨盤底と膀胱のバランスを保つ助けになるとされています。 受診するとわかること・行われること どの科に行くか迷う場合は、婦人科や泌尿器科、骨盤底（ウロギネ）を扱う外来が入り口になります。受診では、いつから・どんな場面で・どのくらい困るか、夜間の回数、飲み物や薬の影響、腟の乾燥感の有無、便通や咳のことなどを丁寧に聞き取ります。数日分の排尿日誌（時間・量・尿意の強さ・飲んだ量）をつけて持参すると、診察がスムーズです。 検査は、尿検査で感染や血尿の確認、必要に応じて残尿量を超音波で測ることがあります。婦人科的な診察では、腟や外陰部の粘膜の状態、乾燥や刺激所見、骨盤臓器の下がり具合、骨盤底筋の収縮のしかたを一緒に確認します。症状や所見に応じて、過活動膀胱や腹圧性尿失禁、混合型、GSM、骨盤臓器脱などの可能性を整理し、方針を相談します。膀胱鏡や詳しい機能検査（尿流・膀胱内圧測定など）が必要になるのは、血尿や痛みがある、治療で変化が乏しい、手術を検討する、といった限られた場面です。 治療は段階的に進められることが多いです。骨盤底筋トレーニングや膀胱トレーニング、生活調整の具体化を、理学療法や指導を通じてサポートされることがあります。腟や外陰部の乾燥が強い場合には、局所のエストロゲン製剤がGSMの改善に有用とされ、NAMSも選択肢として位置づけています（NAMS ポジションステートメント）。強い尿意・頻尿が前面にあるときは、薬物療法（抗コリン薬やβ3作動薬など）が勧められることがあります。骨盤臓器脱が目立つ場合は、保存的にリングなどの支持具で様子を見る選択肢もあります。どの方法にも向き・不向きや副作用の可能性があるため、生活の優先順位や持病、服用中の薬を含めて相談しながら進めます。 受診を考える目安 くしゃみ・咳・運動・荷物を持つ場面での尿もれが繰り返し、日常の行動をためらうようになっている 急な尿意で間に合わないことがあり、外出や移動が不安になっている、夜間に2回以上の起床が続いて睡眠が崩れている 腟や外陰部の乾燥・しみる感じ、性交時の痛みがあり、排尿症状と一緒に気になっている（NAMSのGSMの概念） 血尿、発熱、強い痛み、尿が出にくい感じ、繰り返す尿路感染がある 股の間に何か挟まったような違和感や腟の出口のふくらみ感があり、夕方に強まる 自分での工夫を数週間続けても変化が乏しい、やり方に不安がある、適した方法を専門家と相談したい
腟から何か出てくる感じ・股に違和感：骨盤臓器脱のサイン
こんな感覚はありませんか？ 股のあいだから何かが挟まるような、腟の入口に丸いものが触れるような感覚がある。夕方になると下に引っぱられる重だるさが強くなる。買い物帰りや、子どもを抱っこして帰宅したとき、歩くたびに擦れて下着に当たる感じがする。このような違和感は、骨盤内の臓器を支える力が弱くなり、腟のほうへ下がってくる「骨盤臓器脱」を示すサインとされています。 くしゃみや咳をした瞬間、ジョギングや縄跳びで腹圧がかかった瞬間に、腟の中がふっと下がってきたように感じることがあります。夜間の授乳で長く立ちっぱなしのあとや、一日中外出して帰宅した夜に膨らみが強まる、と表現される方もいます。入浴時、体が温まって筋肉がゆるんだときに、腟口に柔らかい膨らみを触れることで気づくこともあります。 違和感は日によって変動し、朝は気にならないのに夕方は歩きにくい、座ると楽になる、横になると落ち着く、といった特徴があります。おりものの増加や、擦れて軽い出血が見られることもあります。尿が出にくい、出し切れない感じ、排尿の回数が増える・急に行きたくなる、便が出にくいなど、排尿・排便の変化が一緒に起こることもあります。 骨盤臓器脱とは 骨盤臓器脱は、骨盤底の支持組織（筋肉・筋膜・靭帯）の弱まりにより、膀胱（前側）、子宮や腟の頂部（中央）、直腸（後側）などが腟のほうへ下がってくる状態の総称です。出産経験、加齢、閉経に伴う組織の変化、慢性的な便秘や咳、重い物を持つ習慣、体重の増加、骨盤手術の既往などが関連因子として知られています。これらが組み合わさることで、日常の腹圧に骨盤底が耐えにくくなり、症状が現れるとされています。 種類としては、膀胱側の壁が下がる「膀胱瘤」、直腸側の壁がふくらむ「直腸瘤」、子宮や腟頂部が下がる「子宮脱・腟断端脱」などがあり、複数が同時にみられることもあります。重症度は、腟口との位置関係を数値で評価する「POP-Q」という国際的に使われている方法で段階づけられます。 骨盤臓器脱は多くの場合、生命に直結する急病ではありませんが、擦れによるただれ、出血、尿の出が極端に悪くなる、尿路感染を繰り返すといった困りごとにつながることがあります。似た症状を起こす別の病気（腟のう胞、バルトリン腺の腫れ、外痔核など）との区別も必要です。気になる違和感が続くときは、医療機関で状態を確かめることが勧められることがあります。 日常で気づきやすい場面と暮らしの工夫 日中は平気でも、長時間の立ち仕事や散歩のあと、買い物袋を両手に持って階段を上ったあと、夕方に「下がってくる」感じが強まることがあります。産後は赤ちゃんの抱っこ・授乳・お世話で前屈みや中腰が増え、夜間も細切れの立ち座りが続くため、違和感が目立つことがあります。運動では、跳躍やダッシュ、重い器具を使う筋トレなどで腹圧が急に高まると、症状が出やすくなることがあります。 こうした場面では、腹圧のかけ方を整える工夫が役立つことがあります。具体的には、持ち上げ動作の前に息を止めず、吐きながら近くに引き寄せて持つ、体幹に力を入れつつ骨盤底をそっと引き上げる意識（咳・くしゃみの直前に骨盤底を締める「ナック」）を行う、といった方法です。便秘がある場合は、水分・食物繊維を意識し、排便時はいきみ過ぎない姿勢（足台で膝を少し高くする）を試すとよいとされています。 症状が強い時間帯は、横になる、骨盤を少し高くして休む、ぴったりした下着やストッキングの擦れを避ける、といった対処で楽になることがあります。入浴後の皮膚・粘膜の保湿や、長距離の移動ではこまめに座って休む計画も役立ちます。無理な自己判断で腟内に異物を入れるのは避け、腟内支持器具（ペッサリー）を使う場合は、医療者の診察と指導を受けることが推奨されています（NICE：女性の尿失禁・骨盤臓器脱に関するガイドライン）。 骨盤底筋トレーニングは、症状の軽い段階や術後のケアとして広く用いられています。正しい方法で、呼吸と姿勢を整えながら行うことが重要とされています。まずは息を吐き、肛門・腟を下からそっと持ち上げるように意識し、肩やお腹を固めすぎないようにします。立位・座位・横向きなど姿勢を変え、日常動作（抱っこ、くしゃみ、階段）に合わせて短く締める練習を加える方法もあります。続け方は、医療者の指導のもとで調整していくのが安心です。 受診したら何をする？検査と説明の流れ 受診では、まず症状の出る場面、1日の中での変動、出産歴、閉経の状況、これまでの婦人科・泌尿器科手術、慢性的な咳や便秘、日常の動作や仕事の内容などが丁寧に聞き取られます。尿の勢いや回数、急に行きたくなる感じ、漏れの有無、排便のしづらさ、性行為時の違和感なども大切な情報になります。受診前に数日間のメモをつけておくと、伝えやすくなります。 診察は、腟の視診・触診が中心です。診察台でいきむ・咳をするなど腹圧をかけたとき、腟のどの壁がどの程度下がるかを確認します。立位での確認が行われることもあります。腟鏡（プラスチックまたは金属の器具）で腟壁をそっと開いて、前・後・頂部を別々に観察し、擦れや潰瘍（ただれ）、分泌物の性状を見ます。重症度の評価には、POP-Qという国際標準に沿って各部位を数値で記録する方法が用いられることがあります（ICSが標準化した評価法）。 あわせて、尿検査（感染や血尿の有無）、残尿量の測定（超音波で膀胱にどのくらい尿が残るか）などが行われることがあります。排尿や腎機能に影響が疑われる場合、超音波検査や必要に応じて画像検査を検討することもあります。便が出にくい場合は、肛門診や直腸の触診が行われることがあります。これらは痛みが最小限となるよう配慮して進められます。 治療やケアの選択肢は、症状の程度、日常生活への影響、希望に応じて話し合われます。保存的な方法として、骨盤底筋トレーニング（可能なら専門職の指導つきで少なくとも数か月間）、生活習慣の調整（体重管理、便秘・咳への対応、持ち上げ方の工夫）、腟内支持器具（ペッサリー）の適合と定期管理などが挙げられます。これらは英国の診療ガイドライン（NICE NG123、2019年）でも、症状に応じた選択肢として示されています。 手術療法が検討されることもあります。腟から行う方法や腹腔鏡・開腹で行う方法、子宮を温存するかどうか、自己組織や補強材の使用など、いくつかの選択肢があります。方法ごとの利点や注意点は、既往歴や年齢、今後の妊娠希望、合併症のリスク、術後の生活に合わせて個別に説明されます。手術を選ぶ場合も、どの方法が合うか、術後の経過をどう見ていくかを担当医とよく話し合うことが大切です。自分に合う方針を、疑問点をその場で確認しながら一緒に考えていく流れになります。 受診を考える目安 夕方になると腟口の膨らみや擦れが強く、歩行や立ち仕事に支障が出る日が続いている。 尿が出にくい、出し切れない感じが強い、尿路感染を繰り返すなど排尿トラブルが気になる。 便が出にくく、腟の壁を指で押さえないと出せないことがある、あるいは排便に時間がかかる。 腟口や外陰部に出血・ただれ・痛みがある、脱出部位が赤く荒れている。 骨盤底筋トレーニングや生活の工夫を数か月続けても日常の困りごとが和らがない。 産後しばらく経っても違和感が強い、あるいは抱っこや家事で悪化する感じが続く。
尿もれに生理用ナプキンは使える？吸水ケア用品の選び方
尿もれに生理用ナプキンは使える？ くしゃみや咳をした瞬間、運動で力が入ったとき、赤ちゃんを抱っこして立ち上がったときなど、思いがけず尿が少量しみ出ることがあります。国際禁制学会（ICS）は、自分の意思に反して尿が漏れる状態を尿失禁と定義しています。はじめての尿もれで手元にある生理用ナプキンを当てる方は少なくありません。状況をしのぐ目的で一時的に使うことはできますが、続くようであれば、尿専用の吸水ケア用品を検討する価値があります。 生理用ナプキンは粘性のある経血をゆっくり吸収する設計が主で、横に広がりにくい構造になっています。一方、尿はさらっとして一度に流れ出ることがあり、表面で一気に拡散しやすい性質があります。そのため、生理用ナプキンでは一瞬の吸収スピードが追いつかず、にじみやすい、肌面が湿りやすいと感じる方がいます。夜間の授乳でトイレを我慢する時間が長い、通勤で長く座る、といった場面では差が出やすいことがあります。 もちろん、産後すぐの時期のように悪露と少量の尿もれが混在する期間は、生理用ナプキンが役立つこともあります。ただ、尿もれが続く、においが気になる、スポーツや外出で安心感がほしい、といった場合には、尿の吸収と拡散に合わせて作られた吸水ケア用品のほうが快適とされます。吸水ケア用品は、治療と並行して日常の安心を支える道具として使われています。 尿専用の吸水ケア用品の特徴 尿もれ用パッドやシート、吸水ショーツなどは、吸収スピードが速い高分子吸水材（ジェル化ポリマー）を中心に、再浸透（押したときに湿りが戻ること）を抑える層構造を持つものが多いです。これにより、くしゃみやジャンプで一気に出た尿もしっかり取り込み、肌面をさらっと保つことが期待されます。においについても、アンモニア対策の中和技術や、臭い戻りを減らす設計が採られている製品があります（一般的な機能説明で、特定商品を指すものではありません）。 形状は、三角形やカップ状で股間に沿いやすいもの、サイドギャザーで横漏れを受け止めるもの、男性の局所に合わせて前方に厚みを持たせたガードタイプなどがあります。日中用・夜用・スポーツ対応など、目的別に厚みや長さが工夫されており、ズレ防止のテープや立体カットでフィット感を高めています。長時間の移動や会議、夜間の授乳でトイレに行きにくい方には、背面までカバーするロングタイプが安心なことがあります。 吸収量は「mL」や段階表示で示されることが多く、目安として「くしゃみで下着が湿る程度」から「トイレまで我慢できずにしっかり漏れる」まで幅があります。普段の漏れ方に合わせると、必要以上に厚いものを選ばずにすみ、肌トラブルやムレの軽減につながります。スポーツや抱っこで体幹に力が入る日は、圧がかかったときの再浸透が少ないタイプを選ぶと、動いた直後の不快感が減ることがあります。 生活場面別の選び方と使い方のコツ くしゃみ・咳・笑いでの「腹圧性」のもれが主なときは、瞬間吸収に強い薄型パッドを下着にしっかり固定し、股間の中央ではなく少し前寄りに当てると、動作時の広がりを受け止めやすくなります。フィット感の高い下着と組み合わせるとズレが減ります。 産後の抱っこや授乳で立ち座りが多いときは、前後に長さのあるタイプが安心です。夜間授乳では、寝返りでパッドがずれやすいので、ショーツ型の吸水インナーや、背面の長いパッドを検討するとシーツへのしみ出し対策になります。悪露が残る時期は生理用ナプキンと併用することもありますが、重ね貼りはムレの原因になるため、吸収面の広い一枚にまとめるほうが肌にはやさしいとされています。 仕事や長距離移動などトイレ間隔が延びる日は、吸収量に余裕があるものを選び、予備を数枚携帯します。交換タイミングは「湿り感やにおいを感じたら早めに」が基本で、汗をかく夏は頻度を増やすと快適です。飲水は極端に減らすと尿が濃くなり、においや刺激感が強まることがあるため、無理のない範囲でこまめに水分をとるほうがよいとされています。 ランニングやスタジオレッスンなどの運動時は、太もも付け根がこすれにくい薄型・立体カットのものが動きやすいです。ジャンプや踏み込みで一時的に量が増える方は、ギャザー付きで横漏れに強いタイプが安心です。運動後は汗と尿が混ざって皮膚に残りやすいので、早めの交換とやさしい洗浄が肌トラブル予防になります。 男性で前立腺手術後などのもれがある場合は、局所の向きに合う形状のガードタイプが選ばれることがあります。包み込む位置を微調整し、体勢を変えても先端がずれにくいよう下着のフィット感も確認しましょう。外出先では不意の咳や荷物の持ち上げで量が増えることがあるため、吸収量に余裕を持たせ、使用済みを入れる不透明の袋を準備しておくと安心です。 肌トラブルを防ぐために 尿もれが続くと、皮膚が湿り、摩擦やアルカリ化で刺激を受けやすくなります。失禁関連皮膚炎（Incontinence-Associated Dermatitis: IAD）は、赤みやヒリヒリ、びらんを生じることがあり、WOCN（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society）などの専門家ガイドでは、早めのスキンケアと適切な吸水製品の選択が推奨されています。においが気になって交換を控えると、皮膚への負担が増しやすく、逆効果になりがちです。 日々のケアは、（1）やさしい洗浄（ぬるま湯でこすらず洗い、強い香料やアルコールの使用は控える）、（2）十分な乾燥（タオルで押さえるように水分を取る）、（3）必要に応じて保護（バリアクリームなどの皮膚保護剤が使われることがあります）という基本が役立ちます。汗をかく季節や運動後、夜間の授乳で何度も姿勢を変える日は、摩擦が増えやすいので特に意識するとよいです。 製品の選び方も肌トラブルに関わります。通気性のあるバックシート、再浸透が少ない表面材、肌当たりのやさしい縁取りなどは、ムレやこすれを減らす助けになります。逆に、安心感を求めてサイズを大きく・厚くしすぎると、蒸れやすく動きにくくなることがあります。日中用と夜用、運動用など、場面に応じて使い分けると、必要な吸収と快適さのバランスが取りやすくなります。 受診するとどんなことをする？ 尿もれが続く、量が増える、痛みや血尿を伴うといった場合は、自己管理と並行して受診が勧められることがあります。受診先としては、泌尿器科、婦人科、ウロギネ領域を専門とする外来などが選択肢です。初診では、いつ・どんな動作で漏れるか（くしゃみ、抱っこで立つ、夜間授乳中、運動中など）、日中と夜間のトイレ回数、飲水量やカフェイン摂取、出産歴や手術歴、内服薬を丁寧に確認します。排尿日誌（膀胱日誌）は診察の基本的な資料として用いられ、受診前に数日つけておくと診断の助けになります。 診察では、尿検査で感染や血尿の有無、超音波で残尿量の評価が行われることがあります。女性では内診で骨盤臓器脱の有無、腟や尿道周囲の萎縮、咳テスト（咳をしたときに漏れが再現するか）などを確認することがあります。男性では前立腺や骨盤底の緊張の評価が行われることがあります。必要に応じて、1時間パッドテストや尿流測定が提案されることもあります。 治療やケアの方針は、原因や重症度、生活スタイルに合わせて相談しながら決めます。骨盤底筋トレーニングや生活指導（体重管理、咳・便秘対策、カフェインの見直し）などの保存的アプローチが勧められることがあり、吸水ケア用品の使い分けも併用します。更年期以降で腟や尿道周囲の乾燥・刺激が強い場合、局所の保湿やホルモン療法が提案されることがあります。いずれも、自己判断で我慢し続けるより、早めに状況を共有するほうが日常生活の工夫につながりやすいです。 受診を考える目安 吸水ケア用品は、安心して外出や睡眠を支える大切な道具です。ただ、製品に頼るだけでは解決しにくい背景が潜んでいることもあります。例えば、急に量が増えた、強い尿意とともに漏れる、腟から何かが下がる違和感がある、といったサインは評価が役立つことがあります。受診では、原因の見立てとともに、あなたの生活場面（くしゃみ・抱っこ・夜間授乳・運動など）に合わせた具体的な対策を一緒に検討します。 受診前に、2〜3日だけでも排尿日誌をつけ、使った吸水製品の種類や交換回数、もれた状況を書き添えておくと、診察がスムーズになります。普段使っているパッドの吸収量表示（mLなど）やサイズも、医療者にとっては有益な情報です。肌トラブルがある場合は、その部位や経過の写真（可能であれば）を持参すると、ケアの提案が具体的になります。 生理用ナプキンでは間に合わない、またはにおい・湿り感が強く頻繁に気になる くしゃみ・運動・抱っこなど特定の動作で毎回のように漏れる、量が増えてきた 夜間授乳や就寝中にシーツまで濡れる、夜間の排尿回数が増えて眠れない 皮膚の赤み・かゆみ・しみる痛みが続く、ただれやびらんがある 血尿、発熱、排尿時痛、強い尿意切迫感などの症状がある 出産・手術後のもれが長引き、日常生活や仕事・運動に支障が出ている
受診の前に：排尿日誌のつけ方と診察で聞かれること
排尿日誌とは？なぜ必要か 排尿日誌は、1日の飲んだ量とタイミング、トイレに行った時間と尿の量、急に我慢できなくなった感じ（切迫感）、尿もれが起きた場面などを時系列に記録するノートです。記憶だけでは曖昧になりやすい日常のパターンを、具体的な数字や言葉に置き換えることで、症状の全体像を見やすくします。たとえば「夕方にコーヒーを2杯飲んだあと1〜2時間で強い切迫感が出やすい」「くしゃみのたびに数滴漏れる」「夜中に2回起きて少量ずつ出る」といった特徴が浮かびあがります。 医療の現場では、排尿日誌は初期評価に役立つとされています。国際禁制学会（ICS）でも、頻度—容量表（Frequency–Volume Chart）や尿もれの記録を組み合わせて、症状の型や重なりを把握する方法が紹介されています。国内の診療でも、排尿日誌は受診時に役立つ資料として広く使われています。日誌があることで、医師・看護師・理学療法士とのやりとりが具体的になり、検査や生活の工夫の優先順位が立てやすくなるとされています。 また、日誌はご自身の安心にもつながります。赤ちゃんの夜間授乳で起きた回数や、職場でトイレを我慢した時間、運動中のもれの場面など、漠然と「いつも大変」と感じていた負担が、具体的なパターンとして見えると、必要な対策を選び取りやすくなります。無理に生活を変えるのではなく、普段どおりの行動をそのまま記録することが土台になります。 用意するものと記録の基本 必要なものは、メモができる用紙またはアプリ、時計、できれば目盛り付きの計量カップ（200〜500mL程度）です。紙でつける場合は、時間を縦に追えるように1日の欄を広めにとります。スマートフォンのメモでも構いません。計量カップはトイレに置きやすいサイズを選び、外出先では測れないときがあっても構いません。測れなかった場合は「おおよそ」「少量」などの言葉で残します。 記録する項目は次のとおりです。1）飲んだものの時刻と種類、量（例：水200mL・お茶150mL・コーヒー1杯など）。2）排尿した時刻と尿量（mL）。3）尿意の強さ（例：弱い・普通・強い）。4）尿もれが起きた時刻と場面（くしゃみ、子どもを抱っこした瞬間、走ったとき、鍵を開ける前など）、おおよその量（しみる程度／中まで濡れるなど）。5）使用した吸水パッド・下着の交換回数。6）就寝・起床の時刻、夜間に起きた回数。必要に応じて、便通の有無や生理周期、鎮咳薬や利尿薬など当日飲んだ薬もメモすると、関連が見えやすくなります。 何日間つけるかは、都合に合わせて構いませんが、3日間ほど続けてつけると評価に使いやすいとされています。平日と休日が混ざるように3日分あると、仕事や育児、運動のある日と休みの日の違いが比較しやすくなります。体調が特別に悪い日ばかり、または特別に控えめに水分をとった日ばかりにならないよう、普段どおりを心がけます。 具体的なつけ方：昼・夜・外出・育児や仕事の場面 朝起きたら、まず排尿して量を測ります。その後は、飲んだタイミングごとに種類と量を記録し、トイレに行くたびに時刻と量を書き入れます。たとえば在宅の日であれば、「7:00 起床・排尿350mL」「7:30 朝食・水200mL」「10:15 排尿180mL（尿意強い）」といった具合です。くしゃみや階段で「うっ」ともれたら、「10:17 くしゃみで数滴」と場面と大きさを添えます。午前の家事のあと、洗濯物を干した拍子に下着が湿る程度に漏れた場合も一行で記録しておきます。 外出時や仕事中で量を測れないときは、時刻と「測定できず」と書いて構いません。コンビニの紙コップ1杯分など、おおよそが分かれば「コップ半分くらい」といった表現でも十分です。会議が長引いて我慢した、電車の乗り継ぎでトイレが見つからなかったなどの事情も、ひとこと添えると評価の助けになります。ランニングやヨガなどの運動時は、開始と終了の時刻、運動中のもれの有無、運動直後に強い尿意があったかなどを書きます。 夜間は、就寝時刻を記録し、目が覚めてトイレに行った場合はその都度の時刻と量を書きます。夜間授乳や抱っこで起きたとき、ついでにトイレに行った場合も記録します。授乳・ミルクを与えた時刻、喉が渇いて水分を多めにとったタイミングを添えると、夜間の回数との関係がわかりやすくなります。夜間に起きたが出なかった（尿意がはっきりしなかった）場合も、その旨を残すと、睡眠や不眠の影響を見分ける助けになります。 産後間もない方は、抱っこやしゃがみ動作、くしゃみ・咳でのもれ、ベビーカーの持ち上げで感じる下腹部の重さや腟の違和感なども、可能な範囲で書き添えます。男性で前立腺の治療歴がある方は、運動や咳でのもれ、トイレまでの我慢のしにくさ、夜間の回数などをできるだけ具体的な場面で記録します。こうした生活の文脈があると、診察での説明が伝わりやすくなります。 記録のコツとよくある疑問 いちどに完璧を目指さないことが続けるコツです。忙しい日は「午前は記録なし」「夜は2回起きて少量」といったざっくりでも構いません。記録が抜けたからといってやり直す必要はありません。3日間のうち1日は詳しく、ほかの2日は大まか、でも十分に役立つことがあります。普段より極端に水分を控えたり、逆に意識して多く飲んだりせず、いつものペースを写し取るつもりでつけます。 飲み物の種類は、できれば具体的に書きます。カフェインやアルコール、炭酸飲料、清涼飲料の一部は、尿意や回数に影響することがあります。夕方以降の摂取と夜間頻尿の関係が見えると、生活の工夫を検討するときの材料になります。のどの渇きで水分が増える日（発熱、運動量が多い日、塩分が多い食事など）も、ひとこと添えると判断しやすくなります。 量の測定が難しい場合は、「少量（しみる程度）」「中等量（下着全体）」「多量（ズボンまで）」のような自分なりの目安で構いません。吸水パッドを使用していれば、交換回数や重さの変化（手に持った感覚で「軽い・普通・重い」）でも構いません。測ることに負担を感じるときは、まず時刻と場面の記録だけを続け、余裕のある日に量も測る、と段階を踏んで大丈夫です。 記録用紙は、受診のときにそのまま持参します。紙が散らばるのが気になる方は、写真に撮ってスマートフォンに保存しておくと安心です。日誌のほか、現在飲んでいる薬やサプリメントの一覧、既往歴（出産歴、更年期の状況、前立腺の病気や手術歴、糖尿病や神経の病気など）もメモしておくと、診察がスムーズです。 受診で聞かれること・行われる検査 診察では、いつから困っているか、どの場面でどのくらい困るか、日常生活への影響はどの程度か、といった点がよく尋ねられます。排尿日誌があれば、1日のトイレ回数、1回あたりの量、最大・最小の量、夜間に起きた回数、飲水のタイミング、尿もれの場面と頻度などが具体的に共有できます。たとえば「くしゃみや抱っこでのもれが中心か」「トイレ直前の強い切迫感でもれるのか」「夜間に少量ずつで回数が多いのか」といった特徴の見当がつきます。 医師は、既往歴や内服中の薬（利尿薬、睡眠薬、鎮咳薬、前立腺や更年期の薬など）、便秘や下痢の有無、体重変化、飲酒やカフェイン摂取の習慣、出産歴や手術歴、神経の病気の既往なども確認します。これらは尿の回数や尿もれに影響することがあるためです。産後の方では回復の経過、帝王切開か経腟分娩か、会陰の痛みや腟の違和感の有無が話題になります。男性では前立腺の大きさや手術歴、排尿の勢いの変化について話します。 検査は、症状や年齢、合併症に応じて選ばれます。一般的には、尿検査（感染や血尿の確認）、残尿量の測定（排尿後にエコーで膀胱にどのくらい尿が残っているかを見る方法）、尿流測定（排尿の勢いや量の変化をみる検査）が行われることがあります。女性では骨盤底や腟の診察で、咳やいきみで尿もれが生じるか、臓器の下がりがないかを確認することがあります。男性では前立腺の診察が含まれることがあります。必要に応じて、血液検査（糖尿病や腎機能の確認）や、感染が疑われるときの尿培養が追加される場合もあります。 より詳しい評価が必要なときには、専門的な機能検査（詳細な尿流や膀胱の圧をみる検査）が検討されることがありますが、初診で全員に行われるものではありません。多くの場面で、まずは排尿日誌をもとに、飲水のタイミングや量の工夫、トイレに行く間隔の整え方、骨盤底筋のケアなど、生活の調整が勧められることがあります。日誌は、その後の経過観察でも、変化を見比べる基準として役立ちます。 受診を考える目安 連続3日程度の排尿日誌をつけても、日常の工夫だけでは困りごとが続き、仕事や家事・育児に支障を感じるとき 夜間に2回以上起きる日が多く、日中の眠気や体調不良が気になるとき（特に就寝前の飲水を整えても続く場合） くしゃみ・咳・抱っこ・運動などでの尿もれが繰り返しあり、外出や運動を控えてしまうとき 強い尿意でトイレまで間に合わないことがあり、週に何度も不安を感じるとき 排尿時の痛み・発熱・血が混じる・突然の強い口渇と多飲多尿など、感染や全身の病気を疑うサインがあるとき 腟や肛門の違和感・下がる感じ、便通の強いいきみと尿の症状が重なるとき、または前立腺手術後の症状で心配があるとき
前立腺の手術のあとの尿もれ：男性の骨盤底ケア
手術後に起こる尿もれのタイプ 前立腺の手術のあと、尿もれを自覚する方は少なくありません。特に前立腺全摘のように前立腺を取り除く手術では、尿道を締める働きを担う組織が影響を受け、しばらくのあいだ尿を我慢しにくくなることがあります。術後早期には、立ち上がる、歩き始める、咳やくしゃみをするなど、腹圧がかかったときに「ツー」と漏れるのが典型的です。こうした「腹圧性尿失禁」は、時間の経過とともに軽くなっていくことがあるとされています。 一方で、急に強い尿意がきてトイレまで間に合わない「切迫性尿失禁」や、頻尿・尿意切迫感だけが目立つこともあります。これは膀胱の興奮性が高くなることが関係するとされ、前立腺の内視鏡手術（TURPやレーザー手術）後でもみられることがあります。尿道の通り道が広がった変化や、手術前からの膀胱の状態が関係することが知られています。 「しっかり出し切ったつもりなのに、パンツに数滴しみる」という、排尿後のポタポタ（遷延滴下）を訴える方もいます。これは会陰や尿道球部にたまった尿が、移動や体勢の変化で出てくるために起こるとされます。骨盤底筋や会陰部の筋肉の協調が整ってくると軽くなることが期待され、ちょっとした習慣や体の使い方の工夫が役に立つことがあります。 日常で気づきやすい場面と対処の工夫 朝、ベッドから起き上がるときに一瞬もれる、靴下をはこうと前かがみになると漏れる、職場で椅子から立つたびにヒヤッとする。こうしたときは、動き出す直前に骨盤底をそっと締めておく「予防収縮（ザ・ナック）」が勧められることがあります。息を止めず、口を軽くすぼめてフッと吐きながら、お尻の穴と尿道を同時に内側に引き上げる意識を持つのがコツです。動作の直前に1〜2秒だけ行い、そのままスッと立ち上がると、腹圧の衝撃を和らげやすくなります。 咳・くしゃみ・笑いが続く場面、重い荷物を持ち上げる場面、ランニングや階段昇降などの運動時にも同じ考え方が役立ちます。くしゃみが出そうなときは、体をやや前に傾け、足幅を少し広げ、骨盤底を先に「キュッ」と収縮。持ち上げ動作では、できるだけ体に荷物を近づけて、吐く息とともに持ち上げると、下向きの圧を抑えやすくなります。運動再開は主治医の許可の範囲で、最初は歩行や自重トレーニングから始め、調子を見ながら段階的に負荷を上げると安心です。 外出時や会議前には、事前にトイレに行く「予防排尿」、移動の計画に余裕を持つ、座面からの立ち上がりは前傾と足の踏ん張りを使う、といった工夫が助けになります。夜間の尿もれや頻尿が気になる場合は、就寝前2〜3時間の多量の水分やアルコール・カフェインを控えること、寝る前に一度排尿しておくこと、夕食後は塩分を控えてむくみ対策をすることが勧められる場合があります。排尿後のポタポタには、排尿後に会陰部を数回やさしく持ち上げる「ミルキング」や、数歩歩いてからもう一度座って少量出す「ダブルボイド」が提案されることがあります。 骨盤底筋トレーニングのポイント（男性） 骨盤底筋トレーニングは、前立腺手術後の尿もれ対策として広く用いられています。男性の場合、「おならを我慢して肛門を内側に吸い上げる感覚」と「尿道の中ほどを細くする感覚」を同時に意識すると、適切な筋に入りやすいとされます。お腹やお尻、太ももの力み、息止めが混じると狙いが外れやすいので、胸や肩の力を抜き、自然に息を吐きながら行いましょう。排尿中に流れを止めて確認する方法は、筋の同定のために最初の数回だけにとどめ、習慣的には行わないことが勧められることがあります。 姿勢は、仰向け・横向き・座位・立位の順に難しくなります。術後まもない時期は、仰向けで膝を立て、会陰を内側へそっと引き上げる短い収縮を5回ほど、次に3〜5秒のやや長い収縮を3回ほどから始めます。慣れてきたら座位・立位へ進み、日中の動作と結びつけて使えるようにしていきます。ポイントは「質」と「呼吸」で、強く長くやるよりも、狙った筋に静かにスイッチを入れる感覚を育てることが大切とされています。 一日の中で小分けに続けると、負担が少なく継続しやすくなります。朝の着替え前に数回、昼休みに椅子で数回、夜のテレビ前で数回と、生活のリズムに結びつけるのもよい方法です。荷重のかかるエクササイズ（スクワットやブリッジなど）では、動作を始める直前に骨盤底を軽くオン、息を吐きながらゆっくり動くと連携が整いやすくなります。理学療法士などによる指導やバイオフィードバックが有用とされることもあり、自己流でうまくいかない時期は専門的サポートを受ける選択肢があります。 受診すると何をする？検査と治療の流れ 受診では、いつから・どの場面で・どの程度漏れるのか、日中と夜間での差、パッドの使用状況、手術の内容や合併症の有無、便通や薬の状況などが丁寧に聴き取られます。数日間の排尿日誌や、どれくらい濡れたかのメモがあると、今の状態を客観的に共有しやすくなります。診察では下腹部や会陰の診察、咳テスト、神経学的な簡単なチェックが行われることがあります。 検査としては、尿検査で感染や血尿の確認、尿流測定と残尿量の測定で排尿の勢いや出し切りを評価します。必要に応じて内視鏡（膀胱鏡）で尿道や吻合部の狭窄がないかを確認したり、膀胱の働きを調べる尿流動態検査が行われることがあります。こうした結果を踏まえ、腹圧性が中心か、切迫性が中心か、混在しているのかが推定され、方針が組み立てられます。 治療は、まず保存的な方法が基本になることが多いです。骨盤底筋トレーニング、生活習慣の調整（体重管理、便秘対策、カフェインやアルコールの摂り方の見直し、就寝前の水分の工夫）、膀胱訓練（尿意が出たときに短時間こらえて間隔を少しずつ延ばす方法）などが組み合わされます。切迫感が目立つ場合には、膀胱の興奮を抑えるタイプの内服薬が勧められることがあります。腹圧性の尿もれが長く続き日常生活に大きく支障する場合には、男性スリング手術や人工尿道括約筋の埋め込みなど、外科的治療が検討されることがあります。状況によっては、外出時の安心のために吸水性の高いパッド類や、陰茎先端に装着する集尿器などの補助具が案内されることもあります。 受診を考える目安 手術後しばらく経っても、立ち上がり・咳・くしゃみなどの日常動作での尿もれが強く、不安や行動の制限が大きいとき 夜間の頻尿や強い尿意、切迫性の尿もれが続き、睡眠や体調に影響していると感じるとき 排尿後のポタポタが改善せず、外出や仕事でのケアが負担になっているとき しみる・痛い・発熱・血尿・濁りなどの尿路感染を思わせる症状があるとき 尿の勢いが弱い、出にくい、残っている感じが強いなど、他の排尿トラブルを同時に感じるとき 骨盤底筋トレーニングを独学で続けても変化が乏しく、専門職の評価や方法の見直しを希望するとき
便もれ・ガスもれ：話しにくい症状こそ相談を
こんなときに起こりやすい便もれ・ガスもれ 朝の通勤電車でお腹が急にゴロゴロして、次の駅まで我慢できるか不安になる。くしゃみや咳をした拍子にガスが漏れてしまう。運動中やジョギングの振動で肛門まわりがゆるむ感じがしてヒヤッとする。こうした場面での「間に合わない」「気づいたら下着が汚れていた」という経験は、誰にでも起こりえます。恥ずかしさから一人で抱え込みがちですが、体の仕組みや生活の工夫を知ることで、負担を減らせることがあります。 出産後に抱っこや授乳で睡眠不足が続くと、朝食後の腸の動きが一気に高まり、トイレにいきそびれて少量の便や粘液がついてしまうことがあります。高齢の方では、固くなった便が少しずつにじむ「便漏れ（ソイリング）」が洗濯の負担や皮膚のヒリヒリにつながることがあります。下痢ぎみのときは、職場の会議や長時間の移動が特に心配になります。 ガスもれは、においへの不安が大きなストレスになります。会議室やヨガ・体操の教室、静かな場で「音やにおいが出たらどうしよう」と緊張が高まると、かえって腹圧がかかりやすくなることもあります。においを避けようと食事を抜くとお腹が張って逆効果になる場合もあり、仕組みを理解して対策を考えることが大切です。 考えられる原因と骨盤底の関わり 便やガスをとどめるには、肛門括約筋（内肛門括約筋・外肛門括約筋）、直腸の容量と感覚、骨盤底の支えが協調して働く必要があります。慢性的な下痢や腸の過敏性があると直腸に便が素早く流れ込み、急な切迫感が起きやすくなります。逆に便秘が続くと、硬い便が肛門近くに長く留まり、少量の便汁がにじむことがあります。神経のトラブル（糖尿病、脊椎疾患の影響など）で感覚や筋力が低下すると、漏れに気づきにくくなります。 出産時の会陰裂傷や吸引・鉗子分娩、骨盤底の伸展は、外肛門括約筋やその神経に影響することがあります。産後しばらくはガスのコントロールが難しい、強く締められないといった変化がみられることがあり、休息やリハビリで少しずつ回復を図るのが一般的です。加齢による筋量低下や女性ホルモンの変化も、骨盤底の支持組織に影響するとされています。 痔ろうや切れ痔など肛門の病気、直腸脱・直腸瘤といった骨盤臓器の位置の変化、過去の肛門周囲の手術歴も関与することがあります。下痢を引き起こす感染症や炎症性腸疾患、薬の副作用（抗生物質、下剤の調整が合っていないなど）が背景にある場合もあるため、自己判断で我慢せず、状況を整理して相談できると安心です。 今日からできるセルフケアと生活の工夫 まずは、いつ・どんな便性で・何をしているときに起こりやすいかを把握します。スマートフォンのメモや紙の排便日誌に、時間、便の形（ブリストルスケールなど）、食事内容、服薬、漏れの有無を1〜2週間つけると、受診時の助けになります。朝食後の胃結腸反射を利用して、家を出る前にトイレ時間を確保する「計画的トイレ」も役立つことがあります。 食事では、水溶性食物繊維（海藻、オートミール、果物のペクチンなど）を適量とると、下痢ぎみの便をまとまりやすくする一助になります。脂肪分・アルコール・カフェイン・辛い香辛料・一部の人工甘味料は、下痢やガスの誘因になる方がいます。自分にとっての誘因を日誌で見つけ、量やタイミングを調整しましょう。便秘がちなら、水分と不溶性食物繊維を少量ずつ増やし、就寝前や朝の温かい飲み物、適度な散歩で腸の動きを促す工夫が勧められることがあります。 骨盤底筋（肛門括約筋を含む）のトレーニングも有用とされています。座位や横向きでリラックスし、息を止めずに、肛門を「きゅっと内側・前上方に引き上げる」意識で数秒締め、ゆっくり緩める動きを繰り返します。咳・くしゃみ・重い荷物を持ち上げる直前に軽く締めておく「事前ブレーキ（ザ・ナック）」は、漏れの予防に役立つことがあります。切迫感が来たときは、深い腹式呼吸を数回、骨盤底を軽く締め、落ち着いてからトイレに向かう練習も有効とされています。肛門周囲の皮膚は、刺激でただれやすいため、刺激の少ない洗浄と保護クリームでのスキンケア、吸水ライナーの活用、替えの下着やウエットティッシュを携帯するなど、日常の安心材料を用意しておくと外出が楽になります。 受診すると何をする？診察と検査の流れ 受診では、いつから・どんなときに・どの程度漏れるか、便の状態、食事や薬、出産歴や手術歴、肛門周囲の症状（痛み・出血・しこり）などを丁寧に聴き取ります。排便日誌や使用中の薬の情報を持参すると、話がスムーズです。診察では肛門周囲の観察と、指で軽く触れて筋力や感覚をみる診察（直腸診）が行われることがあります。恥ずかしさや痛みへの配慮をしながら、無理のない範囲で進められます。 必要に応じて、直腸肛門機能検査（肛門内圧検査）で括約筋の締める力や反射を評価し、肛門内超音波で括約筋に傷がないかを確認することがあります。下痢が続く、血便がある、体重減少や発熱を伴うなどの場合には、大腸内視鏡検査で腸の病気がないかを調べることが勧められることがあります。日本大腸肛門病学会の診療ガイドラインでも、こうした評価をもとに段階的に対応することが示されています。 治療は、原因と困りごとの優先度に合わせて、生活指導・食事調整・骨盤底筋訓練・バイオフィードバックなどの保存的な方法から始められることが多いです。便がゆるい場合は、整腸剤や止瀉薬の調整が提案されることがあり、便秘が背景なら下剤の見直しや排便の再訓練が検討されます。皮膚のただれには保護剤やスキンケアの指導が行われることがあります。括約筋の明らかな損傷や直腸脱などが見つかった場合は、専門医と相談のうえ、手術などの選択肢が提示されることがあります。 受診を考える目安 便やガスが週に何度も漏れて、仕事・家事・外出に支障を感じる 強い切迫感でトイレまで間に合わないことが繰り返し起こる 肛門まわりの痛み、出血、しこり、皮膚のただれが気になる 便に血が混じる、黒っぽい便が出る、発熱や体重減少を伴う 産後しばらく経ってもガスや少量の便が漏れる、会陰部のしびれ感がある 糖尿病や脊椎の病気・手術歴があり、感覚低下と漏れが続く
産後の骨盤底ケアの基礎
出産は、赤ちゃんが産道を通る過程などを通じて、骨盤底に大きな負担がかかる出来事です。骨盤底は、膀胱・子宮・直腸などを下から支える筋肉や組織の集まりで、妊娠中から出産後にかけて、その状態が変化することがあります。 産後は、尿もれを感じる、下腹部に重さや違和感を覚える、以前より力が入りにくいと感じるなど、さまざまな変化が起こることがあります。せきやくしゃみ、体を動かしたときに尿もれを感じたという声も聞かれますが、感じ方や程度には個人差があり、同じ時期に出産した人同士でも状態は異なります。 骨盤底の状態は、出産の経過や体格、妊娠中の過ごし方など、複数の要因によって影響を受けると考えられています。経腟分娩か帝王切開かによっても状態の変化のしかたは異なるとされていますが、いずれの場合も骨盤底に一定の負担がかかることは共通しています。そのため、産後の骨盤底の状態を他の人と単純に比較することは難しく、それぞれの状態に合わせて向き合っていくことが大切だと考えられています。 産後しばらくの間は、体を休めることが優先される時期です。骨盤底に負担をかけすぎない過ごし方を意識しながら、体調の回復に合わせて少しずつ生活のペースを戻していくことが、一般的な考え方として示されています。長時間の立ち仕事や重い荷物を持つ動作は、骨盤底への負担につながる場合があるとされ、無理のない範囲で少しずつ行うことが勧められています。 骨盤底の状態を整える取り組みとして、骨盤底の筋肉を意識して動かす運動が行われることがあります。取り組みの内容やペースは体調や産後の経過によって異なるため、自己判断で無理に進めるのではなく、体調に合わせて行うことが大切です。産後の時期は体調の変化が大きいため、無理をせず、できる範囲から始めることが基本とされています。 産後の骨盤底の状態は、時間の経過とともに少しずつ変化していくことが多いとされていますが、変化のしかたやペースには個人差があります。焦らず、自分の体調に目を向けながら過ごすことが大切だと考えられています。 産後は育児に追われ、自分の体の変化を後回しにしてしまうことも少なくありません。夜間の授乳や慣れない育児で睡眠や休息が十分にとれない時期でもあり、体だけでなく気持ちの面でも負担を感じやすい時期です。しかし、尿もれや骨盤底の違和感は、多くの人が経験しうる変化であり、一人で抱え込む必要はありません。周囲に相談しにくいと感じる場合でも、同じような経験をした人は少なくないと考えられています。 産後の健診の機会などを活用し、気になる症状があれば医療機関や専門家に相談することが勧められています。症状が続く場合や、日常生活に影響を感じる場合は、早めに相談することで、状態に応じた対応を検討できることがあります。体調に不安があるときは、身近な医療機関や自治体の相談窓口など、頼れる先を持っておくことも安心につながると考えられています。
過活動膀胱（OAB）とは
過活動膀胱は、急に強い尿意を感じる、我慢することが難しい、トイレの回数が多くなるといった状態を指します。日常のなかで、外出先や会議の途中など、思いがけないタイミングで強い尿意を感じることがあり、生活のなかでの負担につながることがあります。 夜間に何度も目が覚めてトイレに行きたくなる場合も、過活動膀胱に関連する状態の一つとして考えられています。睡眠が妨げられることで、日中の体調や気分に影響が及ぶと感じる人もいます。 誰にでも起こりうる状態であり、年齢や性別を問わず経験されることがあります。加齢とともに感じやすくなる傾向があるとされていますが、若い世代でも経験することがあり、年齢の高さだけが原因とは限りません。症状の感じ方や頻度には個人差があり、軽い違和感程度の場合もあれば、日常生活に影響が及ぶと感じる場合もあります。 膀胱は、尿をためている間は比較的落ち着いた状態を保ち、ある程度たまったところで尿意を感じ、排尿に至るという働きをしています。この働きには神経や筋肉、骨盤底の状態などが関わり合っていると考えられており、膀胱が意図しないタイミングで収縮することが、急な尿意につながる一因として考えられています。骨盤底は膀胱を下から支える役割も担っており、その状態も膀胱の働きに関わりがあると考えられています。 原因は一つに特定できるものではなく、加齢に伴う変化、骨盤底の状態、生活習慣、ほかの病気の影響など、複数の要因が関わっていると考えられています。原因や程度は人によって異なるため、同じような症状であっても、背景にあるものはそれぞれ違うことがあります。 気になる症状がある場合、医療機関では問診によって症状の内容や生活への影響を確認したうえで、必要に応じて検査が行われることがあります。検査の内容や進め方は、症状や状態によって異なります。問診では、トイレの回数や我慢のしづらさ、水分の摂り方など、日常の様子を伝えることが参考になるとされています。 日常生活のなかでは、水分やカフェインのとり方を見直す、トイレのタイミングを整える、骨盤底の状態を意識するといった工夫が取り入れられることがあります。ただし、こうした工夫の感じ方には個人差があり、誰にでも同じように当てはまるとは限りません。 過活動膀胱についての理解が進むことで、症状がある人が声を上げやすくなり、周囲の人もその状態を理解しやすくなると考えられています。家族や職場など身近な人に体調を伝えておくことで、無理のない範囲で過ごしやすくなる場合もあります。 過活動膀胱は、恥ずかしさから相談をためらわれることが少なくない状態でもあります。仕事や外出のたびにトイレの場所を気にしてしまうなど、行動範囲や気持ちの面に影響を感じる人もいます。しかし、症状は年齢のせいだけで片付けられるものではなく、医療機関に相談することで、状態に応じた対応を検討できる場合があります。気になる症状がある場合は、一人で抱え込まず、医療機関にご相談ください。
迷いやすい骨盤底トレーニング機器の選び方：種類の違いと向き・不向き
失禁に悩む人のための骨盤底トレーニング機器は年々増えています。一方で、どれを選べばよいのか分かりづらいという声も多く聞かれます。本稿では、骨盤底領域を専門とする理学療法士の解説をもとに、主な機器の種類や選び方のポイント、利用時の注意点を整理しました。特定の企業・製品の宣伝ではなく、考え方や選定の目安としてご覧ください。 骨盤底トレーニング機器の主なカテゴリー 大きく分けると、次の3つがよく見られます（以下は概要です）。 バイオフィードバック（いわゆる「ケーゲルトレーナー」） 膣内に挿入するプローブ（棒状のセンサー）などを用い、収縮やリラックスの状態をアプリやモニターに表示します。 筋の状態を“見える化”するための補助であり、単体では治療行為ではないとされています。 電気刺激（Electrical Stimulation） 膣内や肛門内の電極、または体表電極から微弱な電気刺激を与え、骨盤底筋を“受動的に”収縮させる方法です。 自力でほとんど筋が入らない人の「きっかけ作り」に用いられることがあります。一方で、持続性（効果の耐久性）に課題があるという研究報告もあります。切迫性尿失禁に関する研究があるとされています。 メカノセラピー（機械的刺激） 膣内に挿入したワンドが軽く振動（微小な機械刺激）し、その振動に合わせてケーゲル（骨盤底筋の随意収縮）を行うものです。 機械的刺激を用いた筋機能のトレーニングは他の筋群で研究が重ねられており、骨盤底への応用は比較的新しいとされています。 「ケーゲルの効果を39倍に高める」という報告があり、1日5分・6週間の実施が紹介されています。米国では特に腹圧性尿失禁に関する研究があるとされています。 電気刺激に比べて不快感が少ないと感じる人もいる一方、すべての人に適するわけではありません。 ※いずれの方法にも長所・短所があり、誰にでも同じように合うわけではありません。適否は症状や既往歴、目的により異なります。 自分に合うタイプを考えるためのステップ 症状を言語化する 例：腹圧性尿失禁（せき・くしゃみ・笑い・運動で漏れる）、切迫性尿失禁（急に強い尿意が出て間に合わない）、混合性、移動困難によるもの など。 研究エビデンスを確認する メーカーのサイトや問い合わせ窓口に、臨床研究の有無、対象者数、対象となった症状、主な結果などを尋ねるのも一案です。専門的な論文を読み解けなくても、概要説明が得られるかは判断材料になります。 サポート体制と担当者の資格を確認する 相談窓口の担当者が、骨盤底領域を扱う医療職など、適切な資格や知識を備えているかを確認しましょう。 「万人に効く」とうたうものには慎重に 体質・既往・目標は人それぞれです。特定の機器があらゆる人に必ず合うとは限りません。 カテゴリー別：適応の目安と注意点 バイオフィードバック 筋活動の見える化により、正しい収縮・リラックスの学習を助ける補助として有用とされます。個別化された運動プログラムと併用することで役立ちやすいという報告があります。 電気刺激 自力で筋がほとんど入らない場合の「立ち上げ」に用いられることがあります。受動的な手段のため、長期的な持続性が限定的という研究もあります。切迫性尿失禁に関するエビデンスがあるとされます。 メカノセラピー 機械的振動と随意収縮を組み合わせ、筋の募集・筋緊張・筋力の向上をねらう考え方です。米国では、腹圧性尿失禁に関する研究や、骨盤底筋の弱さが症状に関与する場合の選択肢として紹介されています。「39倍」「1日5分×6週間」といった数値は米国の報告に基づくもので、すべての人に当てはまるわけではありません。 ケーゲルが適さない場合もある 骨盤底筋の「高緊張（こわばり）」がある人には、ケーゲルが適さない場合があります。目安として次のようなサインが挙げられます（該当すれば必ず高緊張という意味ではありません）。 タンポン挿入、婦人科検診（内診・器具挿入）時の痛み 性交時の痛み 骨盤周囲の痛みや違和感 日常のストレスや不安で無意識に腹筋・臀筋・呼吸を固めがち など その場合は、まず呼吸やリラクゼーション、こわばりを和らげるケアから始めることがあります。自宅で使える補助具として、骨盤底ワンド（フォームローラーのように筋をほぐす道具）、膣拡張器（ダイレーター）などが挙げられますが、使用の可否や方法は専門職に確認してください。こわばりが落ち着いてきた段階で、必要に応じて筋のコントロールや強化に進むこともあります。 専門家へのアクセスが難しいとき 米国では、骨盤底を扱う理学療法士は理学療法士全体の約1%とされ、地域差があります。遠隔（オンライン）相談の活用も広がっています。 医療者検索サイトの例として、米国では pelvicrehab.com などが紹介されています（英語）。居住地域や状況に応じて、利用可能な公的・民間の情報源を探してみてください。 無料の教育リソースの活用も一案です。米国の患者会サイト（NAFCなど）には英語の解説ページやポッドキャストが公開されています。 まとめ 機器選びは「自分の症状の整理」「研究エビデンスの確認」「サポート体制と担当者の資格」を柱に検討するとよいでしょう。 バイオフィードバックは“見える化”の補助、電気刺激は“受動的な立ち上げ”、メカノセラピーは“機械的刺激と随意収縮の併用”という違いがあります。いずれも、適否は人それぞれです。 痛みや高緊張が疑われる場合は、まずリラクゼーションや適切な評価が優先されることがあります。 気になる症状がある場合は、自己判断で器具を使用する前に、医療機関や骨盤底を扱う専門職にご相談ください。
腹圧性尿失禁（SUI）で知っておきたいこと
腹圧性尿失禁（Stress Urinary Incontinence: SUI）は、多くの女性が直面する膀胱の悩みのひとつですが、「どんな状態か」「原因は何か」「どのような対処法があるのか」については誤解も少なくありません。米国NYUランゴーン・ヘルス（ニューヨーク）の泌尿器科で女性骨盤医学・再建外科を専攻する医師、Meredith Wasserman（メリディス・ワッサーマン）先生が、SUIに関する基礎知識と向き合い方をわかりやすく解説しました。 腹圧性尿失禁（SUI）とは 米国では、女性の約50%が生涯のどこかで尿失禁を経験し、そのうち約50%が腹圧性尿失禁だと説明されています。 咳、笑い、くしゃみ、運動、重い物を持ち上げるなど、骨盤底に「腹圧」という負荷がかかったときに尿が漏れるタイプです。 漏れ方は数滴のこともあれば、量が多くなることもあります。 リスク因子 出産経験のある女性に多いとされますが、出産歴がなくても起こり得ます。挙げられた主な因子は次のとおりです。 妊娠・出産 肥満 喫煙 加齢 家族歴 閉経（ほかのタイプの尿失禁と同様に、SUIの一因とされています） 年代とSUI SUIは、切迫性尿失禁（尿意切迫型）よりも、比較的若い世代から見られることがあるとされます。 30〜50代の女性にしばしばみられ、初産後に始まる例もあれば、喫煙による慢性的な咳や肥満が関与する例もあります。 閉経期にかけてSUIの頻度は上がる傾向があると説明されています。 まず取り組めること：骨盤底筋トレーニング SUIへの初期対応として、骨盤底筋トレーニング（いわゆる「ケーゲル体操」）が推奨されることが多いとされています。 尿道（尿の通り道）を支える骨盤底筋の「力を入れて締める」感覚を養います。排尿を我慢するときのように骨盤底を締めるイメージです。 オンライン情報やスマートフォン向けのトレーニング用アプリ、骨盤底理学療法士（専門の理学療法士）による指導など、学ぶ手段はいくつかあります。 自分に合う方法や正しいやり方については、医療専門職に相談するのがおすすめです。 受診のハードルを下げる工夫 尿の悩みは打ち明けにくいテーマです。恥ずかしさやためらいから受診が遅れることも少なくありません。次の工夫が紹介されました。 話しやすい医療者（性別など含め相性の良い相手）を探す 受診時に、信頼できる家族・パートナー・友人に同席してもらう 相談したいことをメモに書き出して持参する（口頭で切り出す負担を減らせます） 排尿日誌（Bladder Diary）をつけてみる 排尿日誌は、症状を客観的に把握し、診療の限られた時間で状況を伝える助けになります。 1〜3日程度、日常に近い過ごし方の期間を選んで、次のような項目を記録します。 飲んだものの種類と量 排尿した回数と時間 漏れが起きた回数や状況、強い尿意があった時刻 など 診療科や理学療法士によって日誌の様式は異なりますが、「どれくらい飲み、どれくらい出て、どんな症状がいつ起きたか」を対応づけて理解するのが目的です。 気になる症状がある場合は、記録を持参して医療機関に相談してください。 どこに相談すればよいか（米国の例） まずはプライマリケアや婦人科で相談し、必要に応じて専門科に紹介されるのが一般的とされています。 米国では、次のような専門職がSUIの診療に関わります。 泌尿器科医、ウロギネコロジー（婦人泌尿器）専門医 女性骨盤医学・再建外科（FPMRS）を専門とする医師 骨盤底理学療法士（骨盤底に特化した追加研修を受けた理学療法士） 受診先の選択は地域や制度で異なります。日本では対応する診療科（泌尿器科・婦人科・女性泌尿器外来など）にご相談ください。 手術への不安と「メッシュ」の話（米国の状況） 米国では、膣から留置する「骨盤臓器脱」の一部のメッシュ製品がFDAにより市場から撤回された経緯があります（広告やCMで目にする情報の多くはこの件に関連）。これはSUIの治療とは別の話題です。 SUIに対しては、尿道の中部を支える「ミッドウレトラルスリング（外科用メッシュを細い帯状にして尿道のハンモックのように支える手術）」が、米国の領域では標準的治療（gold standard）の一つと説明されています。20〜30年にわたり安全性・有用性に関する報告が蓄積しているとされています。 ただし、手術はあくまで選択肢の一つです。手術を望まない、あるいは準備が整わない場合に検討される保存的な方法もあります。 骨盤底筋トレーニング（自己実施または骨盤底理学療法士の指導） 膣内に装着して尿道を物理的に支える挿入デバイス（必要な場面だけ使うこともあるとされています。例：ランニング、トランポリンなど特定の運動時） 尿道内の「バルキング（充填）注入」：尿道内腔を部分的に膨らませて抵抗をつくる注入療法。米国では2020年に新しい材料が登場し、欧州では以前から用いられてきたものがあると紹介されています。外来で行われることが多いとされます。 どの方法が適しているかは症状や体質、希望によって異なります。日本での適応や承認状況は米国と異なる場合があります。具体的な治療は医療機関でご相談ください。 生活の工夫と心構え 自分の症状が「いつ・どの場面で・どの程度」起きるかを理解することが、対処法を選ぶうえで役立つとされています。 喫煙を避ける、適度に運動する、過度な体重増加を防ぐなど、骨盤底への負担を減らす生活は、漏れの予防・軽減につながる可能性があります。 ただし、どの対処法も万人に同じ結果になるとは限りません。気になる症状が続く場合や生活に支障がある場合は、早めに医療機関にご相談ください。 参考リソース（英語） Stress Urinary Incontinence Free Downloadable Bladder Diary Pelvic Floor Health Center Surgery For SUI ※米国NAFCの番組内では、医師検索ツール（Doctor Finder）などの案内もありました。日本国内での受診先については、地域の医療機関にお問い合わせください。 ※番組末尾には、米国で認可された骨盤底筋トレーニング機器に関する広告が含まれていましたが、本記事では製品名や宣伝的表現の翻訳は割愛します。
患者さんを第一に――泌尿器科医が語る失禁ケアの「患者の視点」
このエピソードの概要 米国・ヒューストン・メソジスト病院 泌尿器科部門長のカスリーン・コバシ医師が、排尿・排便に関するとても個人的な悩みを医療者と話すとき、患者さんがどのように感じているか、そして次の受診をより安心で有意義な時間にするためのヒントを語りました。医師は、こうした話題を打ち明ける難しさを理解している――その前提に立ったうえで、診療室での配慮やコミュニケーションの工夫が紹介されています。 （米国では）本ポッドキャスト「Life Without Leaks」はNAFC（National Association for Continence：米国全国失禁協会）が制作しています。司会はブルース・カッソーヴァーさん、NAFC事務局長のスティーブ・グレッグさんも参加しました。 泌尿器科という分野と女性医師の増加（米国） コバシ医師は、医学生時代の選択実習をきっかけに泌尿器科の道へ進みました。自身の父が泌尿器科医だったことも背中を押したそうです。 女性医師の比率については、（米国では）自身がキャリアを始めた当初は国内で約80人程度だったのに対し、直近のAUA（米国泌尿器科学会）の調査では女性の割合が10％をわずかに超えたとされ、志望者も増えており前向きな傾向がうかがえると述べています。 受診までの「最初の壁」 失禁や骨盤底の不調は「年齢のせい」と受け止められがちで、受診につながりにくいことがあるといいます。コバシ医師は、泌尿器科・ウロギネコロジー・骨盤底医療の領域には、生活の質（QOL）の向上につながるとされる選択肢が複数あることが多いので、まずは「相談してよい問題だ」と知ってもらうことが大切だと強調します。 診察室で大切にしていること 患者さんが安心して話せる「安全で思いやりのある場づくり」は最優先といいます。排尿・骨盤底・婦人科（男性では泌尿生殖器）に関する話題は非常にデリケートで、医療者側がガイド役となって言葉を選び、丁寧に聞き取る姿勢が欠かせません。 また、症状の背景には複数の要因が絡む場合があり、「何が最も困っているのか」を一緒に見極める“探索”が必要です。たとえば、 咳・くしゃみ・走るなど体に力がかかったときに漏れるタイプ 急に強い尿意が出て「今すぐ行かないと」という感覚に伴って漏れるタイプ では、対処の考え方が異なることがあります。図や模型なども用いながら、「同じ“漏れ”でも性質が違うことがある」ことを共有し、患者さんと医療者が同じ理解で出発することが重要だと述べています。 プライマリケアとの連携（米国の状況） （米国では）まずはプライマリケア（かかりつけ医・看護師など）が入口になることが多い一方、時間や知識の制約から見過ごされることもあるとの指摘がありました。コバシ医師は、プライマリケアの現場では「尿のコントロールで気になることはありませんか？」と一言問いかけ、必要に応じて専門医につなぐだけでも患者さんの道が開けると述べます。最初の段階で一般的な対応（たとえば一部の薬物療法など）を試みる場合もありますが、状況に応じて専門医へ紹介することが勧められるとしています。 テレメディシンという選択肢（米国） 地理的な距離は、（米国では）オンライン診療の活用で以前ほどの障壁ではなくなってきたといいます。対面で同じ部屋にいる良さはあるものの、初期相談や経過の確認など、特に排尿コントロールの悩みではオンラインが有効に機能する場面があるとされています。 心の健康と生活の質へのまなざし 失禁は単独の症状に見えて、外出や社交の機会を避けるなど生活範囲の縮小につながり、孤立感や落ち込みを招くことがあります。コバシ医師は、患者さんが落胆しないよう寄り添い、非侵襲的な方法も含めた選択肢があるとされていること、同じ悩みを抱える人は少なくないことを伝える“コーチング”や“カウンセリング”的な関わりも大切だと語ります。 一歩踏み出すためのメッセージ コバシ医師は、「この問題は珍しいことではなく、恥ずかしがる必要はありません。相談できる選択肢があるとされており、生活の質の向上が期待できる場合があります」と呼びかけます。まずは受診して、医療者と一緒に自分の症状を言葉にするところから始めることが勧められます。 NAFCからの情報発信（米国） NAFC（米国全国失禁協会）の情報は NAFC.org で公開されています（米国の団体です）。 （米国では）Facebook、Instagram、Twitter でも毎日ヒントや最新情報を発信しています。リンクは原文の案内をご参照ください。 なお、このポッドキャストは（米国で）医療機器メーカー Medtronic の支援を受けており、番組内では仙骨神経刺激療法（sacral neuromodulation）に関する米国向けの情報サイト案内がありました。特定の治療の適応や選択は個別に異なります。 クレジット（米国） 番組の音楽は Kevin McLeod「Rainbows」（incompetech.com）です。 受診のご案内 気になる症状がある場合は、自己判断に頼らず、まずは医療機関にご相談ください。症状の性質や重なり方により対応は変わります。適切な受診先やタイミングについても、かかりつけ医に相談することが勧められます。
ジャナ・トンプソン医師が語る骨盤臓器脱
骨盤臓器脱の症状は、骨盤まわりの軽い圧迫感から、実際に臓器が体の外へ突出して見える状態まで幅があります。多くの人では、重い物を持たないなど日常の注意で経過観察とする場合もあります。治療が必要な場合でも、理学療法から外来で行われる手術まで、選択肢があるとされています。この記事では、米国で泌尿器科医・ウロギネコロジー専門医として骨盤臓器脱を診療するジャナ・トンプソン医師の見解を紹介します（出典：NAFCのポッドキャスト「Life Without Leaks」）。 このエピソードは（英語）Apple Podcasts、iHeart Radio、Spotifyなどで聴取できます。米国では、本ポッドキャストは企業スポンサーの支援を受けており、膀胱・腸のコントロールに用いられる仙骨神経刺激療法などへの言及があります。 骨盤臓器脱とは トンプソン医師によると、骨盤臓器脱は「膀胱瘤（cystocele）」「直腸瘤（rectocele）」「子宮脱」などの名前で呼ばれることがあり、米国では300万人を超える女性に影響があるとされています。骨盤底の筋肉や靱帯の支持が弱くなることで、膣壁が下がり、突出・脱出してくる状態です。 医師は「膣は靴下のような筒状で、つま先側が内側から押し出されて裏返るイメージ」と説明します。膀胱や直腸は膣の上下に位置するため、治療の焦点は「膣壁を本来の位置に支えること」であり、膀胱や腸そのものを縫いつけるのではなく、膣を支えることで周囲臓器の位置関係も整うとされています。 起こりやすい背景（米国での臨床現場から） 加齢（とくに閉経後）はリスクとされています。 妊娠・出産後に一過性に起こることがあり、慢性化して受診に至る例もあります。 骨盤の手術歴や腫瘍などが関与することがあります。 日常的な強い腹圧（慢性便秘、慢性の咳、重い荷物の反復的な持ち上げなど）が症状出現のきっかけになることがあります。 みられやすい症状 骨盤の圧迫感、膣のふくらみ感 「膣や脚の間から何かの組織に触れる」独特の感覚 排尿・排便時に、膣や肛門付近を手で支えると出しやすい（と感じる）ことがある 圧迫感だけでも起こり得ますが、触れる組織の感覚は骨盤臓器脱に比較的特徴的だと医師は述べています。 からだの理解と情報ギャップ（米国での課題） 医師は「女性が自身の骨盤解剖を学ぶ機会はまだ十分ではない」と指摘します。救急受診するほど驚いて受診する人もおり、多くはかかりつけ医で病名が伝えられてから専門医に紹介されるとのことです。診療では「まず自分のからだで何が起きているかを図解しながら共有する」ことを重視していると言います。 また米国では、言語や文化的背景の異なるコミュニティ（例：スペイン語話者、アフリカ系アメリカ人など）への情報提供とアクセスが十分でない現状も話題になりました。地域のヘルスフェアや身近な場での啓発の重要性が挙げられています。 まず何をすればよいか 可靠性の高い情報で学ぶ：医師は、まず症状が「有害なものではないか」を知りたいと来院する人が多いと述べます。米国では、大学病院や医療機関のサイト（例：Mayo Clinic、University of Michigan など英語）にも解説が掲載されています。 かかりつけ医に相談し、必要に応じて専門医を紹介してもらう方法もあります。 診断後の選択肢（一般的に言われていること） 医師は「治療を“しない”という選択もあり得る」点をまず伝えるといいます。医学的に緊急の対応が必要となるケースは稀とされ、どの程度困っているか（生活の中で何が制限されているか）を一緒に確認した上で方針を検討します。選択肢としては次のようなものが挙げられました。 骨盤底に特化した理学療法 骨盤底の専門的トレーニングを行う理学療法士によるプログラムがあり、一般的な「骨盤底筋体操（いわゆるケーゲル）」のみではない介入が行われることがあります。 ペッサリー（膣内支持器具） 個々に合わせてサイズを合わせるシリコーン製の挿入デバイスで、膣内で膨らみを持ち上げて支える道具として用いられることがあります。 手術 現在（米国では）、外来手術として行われる方法が主流と説明されています。術後はおおむね6〜8週間の活動制限が推奨され、4週間程度で性交渉を再開する目安が示されることもあるといいます。日常的に約23kg（50ポンド）以上を持ち上げる仕事などは、再発リスクに配慮して個別に相談が必要と医師は助言しています。 術後は強度な制限を生涯続ける必要はないとの見解も示されましたが、具体的な可否は術式や個人差によります。 手術への不安と医師の見解 手術に慎重な人も少なくありません。医師は、まず保存的な方法（理学療法やペッサリーなど）を試すことには十分な意味があり、たとえ症状がすべてなくならなくても、からだの理解や術後のセルフケアにつながる土台づくりとして役立つと述べています。 まとめ 骨盤臓器脱は、症状や生活への影響の程度が人によって異なります。情報を得て自身の目標（何をできるようになりたいか）を明確にし、医療者と相談しながら納得できる選択肢を検討することが大切です。気になる症状がある場合は、早めに医療機関に相談してください。 参考リソース（英語） Dr. Thompson’s Practice The National Association for Continence（NAFC）
尿失禁の治療に専門医は必要？――コリン・グードロック医師に聞く
本記事は、NAFC（米国全国失禁協会）のポッドキャスト「Life Without Leaks」をもとに、女性泌尿器科を専門とする泌尿器科医コリン・グードロック医師の話を読み物として再構成したものです。受診前に役立つ準備や、インターネット情報との向き合い方、一次医療（プライマリ・ケア）と専門医の役割、過活動膀胱（OAB）をはじめとする骨盤底の不調に対する「ケア・コンティニューム（治療の道筋）」について、初めて受診を考える方にも、これまで解決策が見つからず悩んできた方にも参考になる示唆が語られました。 なお、記事中の制度・統計・用語は米国の状況に基づく記述を含みます。 受診の壁――恥ずかしさと「話題にしにくさ」 グードロック医師は、骨盤底の不調が「人前で語られにくいテーマ」であるがゆえに、診察室でも口を開きにくい患者がいると指摘します。特に高齢の世代では育ってきた文化的背景も影響し、受診しても本心を伝えにくいことがあるそうです。 「この領域を専門にし、骨盤底の健康や尿失禁を本気で扱う医療者に出会うと、初めて“きちんと聴いてもらえた”と感じる方が少なくありません。解決の見通しが示されることで、患者さんは話しやすくなります」と同医師は述べます。 なお、患者の約8割は女性ですが、男性にもOABや手術後の尿失禁（たとえば前立腺がん手術後）があり、男性患者も一定数受診しているとのことです。男性では加齢とともにOABの頻度が女性に近づく傾向があるものの、女性と同じ有病率にはならないと説明しています。 「泌尿器科＝男性の科」という誤解 「泌尿器科医は男性を診る」という一般的な思い込みは根強いといいます。歴史的に男性医師が多かったことも影響していますが、現在は女性の泌尿器科医も増え、女性骨盤底機能障害に取り組む泌尿器科の役割も広がっています。異なる視点から支援できる点に意義があると同医師は語ります。 受診前にできる準備――患者教育がカギ もっとも価値が高い準備は「知ること」だと同医師は強調します。信頼できる情報に触れてから受診した患者は、そうでない場合と比べ「意思決定の質が大きく違う」と感じるそうです。治療選択肢や進め方の全体像をあらかじめ知っておくことで、診察時の対話が具体的になります。 インターネット上の情報には玉石混交の側面があり、誤情報の修正に時間を割くこともある一方で、患者の持ち込んだ最新知見が医療者にとっての学びになることもあるといいます。「患者さんが主体的に学ぶ姿勢を歓迎したい」と同医師は述べます。信頼できる情報源へ医療者側から導く工夫（案内カードなど）も有用だとしています。 よくある誤解：「年のせいだから仕方ない」 同医師が最大の神話として挙げたのは、「過活動膀胱や頻尿、尿失禁は年を取れば“当たり前”」という思い込みです。これは医療者側から広まることもあるといいます。 「加齢で頻度が高まることと、“普通だから何もしないでいい”ことは別です。この思い込みは、相談する気持ちをくじき、受診や再相談の機会を奪ってしまいます」と警鐘を鳴らします。 専門医は“必須”か？――米国における一次医療の重要性 米国では、OABなど骨盤底の不調に詳しい専門家の数は多くありません。グードロック医師の推計では、過活動膀胱に該当する成人は米国内で約3,700万〜4,800万人とされる一方（論文により幅あり）、専門家は「多くて数千人規模」にとどまるといいます。例えばルイジアナ州の女性骨盤医学の認定泌尿器科医は州全体で9〜10人程度で、都市部に偏在しています。 そのため同医師は、「過活動膀胱は一次医療（プライマリ・ケア）で扱える疾患である」との立場をとります。まずは身近な主治医や産婦人科など前線の医療機関で取り組めるよう、障壁を洗い出して支援することが重要だと述べます。高度な治療（いわゆる“先進的治療”）が必要なケースのみを選別して専門医へつなぐ体制が現実的としています。 ケア・コンティニューム（治療の道筋）を知る 治療には侵襲性の低いものから高いものまで幅があります。行動療法（カフェイン・アルコール・酸性の飲食物などの刺激を避ける、膀胱訓練や骨盤底筋トレーニングなど）は副作用や負担が比較的少ない一方、膀胱内に薬剤を注入・注射する治療や、体内にデバイスを留置する治療は負担やリスクが増します。 多くの場合、侵襲性や負担の少ない選択肢から段階的に試み、必要に応じて次の段階へ――という「道筋（ケア・パスウェイ）」で説明されます。全体像を把握しておくと、初期の治療で十分な変化が得られないときも「次の選択肢がある」と理解でき、治療継続への納得感につながるといいます。 選択肢の多さは負担にも――だからこそ教育を 治療の「道具箱」は多いほど個別化に役立ちますが、患者にとっては情報量が負担になることもあります。そのため同医師は、受診前に基本を学び、診察室では疑問点を深掘りする形が有用だと述べます。 侵襲的治療への抵抗感と「困りごとの強さ」 骨盤底の不調では「どれだけ困っているか（生活への支障の大きさ）」が治療選択の中心になります。困りごとが軽度であれば、生活習慣の調整や運動療法、内服などで様子を見る選択も妥当です。一方、1日に多数のパッドを要するなど強い支障がある場合には、手術室を伴う治療など、より踏み込んだ選択肢を検討する方もいます。 近年は、従来“先進的”とされた治療でも、外来ベースや低侵襲で行えるように工夫が進んでいるという報告があります。 現実的な見通し――複数手段の組み合わせが基本 同医師は、単独の治療だけで十分な変化が得られることは必ずしも多くない、と経験を語ります。行動療法で得られた変化の上に、内服や注入療法などを積み上げる「多面的（マルチモーダル）なアプローチ」を前提に考えるのが現実的だと説明します。 また、明らかな改善が得られても、頻尿・尿意切迫・尿失禁が一定程度残る場合もあるとし、受診時に期待値をすり合わせることの重要性を強調しました。 米国の保険という障壁と、その乗り越え方 米国では保険適用の要件や自己負担が治療選択に影響することがあります。保険会社は「適切な患者に適切な治療が行われているか」の確認を求める傾向があり、基準に沿った情報（症状のベースラインや試験的治療での変化など）を迅速に提供することが、患者・医療者・保険者のいずれにとっても有益だと同医師は述べます。 また、内服薬の保険償還（フォーミュラリ）に合わせて処方を選ぶ工夫や、患者の経済的負担をあらかじめ見積もる「ナビゲーター」役の配置など、医療機関側の取り組みも紹介しました。これらは米国の制度に基づく話です。 「口にできることは、扱えるようになる」 同医師が心に留めている言葉として、米国のテレビ司会者フレッド・ロジャースの引用を挙げました。「人間のことは何でも口に出せる。口に出せることは、より扱いやすくなる（Anything that is human is mentionable, and anything that is mentionable is more manageable.）」。何年も誰にも相談できずに過ごしたという患者の話を聞くたびに、「もっと早く伝わる仕組みが必要だ」と痛感するそうです。 「治療によって、たとえば“孫の卒業式に出たい”という願いが現実味を帯びる方もいます。診察室で最も大切なのは、患者さんの生活にとって何が一番大事かを共有することだと感じています」と結びました。 リソース（英語・米国向け） How To Talk To Your Doctor NAFC’s Find A Doctor Tool NAFC’s Overactive Bladder Resource Center ※医療制度や保険の仕組み、推奨内容は米国の事情に基づいています。日本での受診・治療は各医療機関でご相談ください。 受診に迷っている方へ 尿意切迫、頻尿、尿漏れなどが気になる場合は、まずは身近な医療機関（かかりつけ医、泌尿器科、産婦人科など）に相談してください。 本記事は一般的な情報の提供を目的としており、特定の治療や機器の効果を断定するものではありません。適切な診断・治療は、個々の状態に応じて医療者とご相談ください。
吸収ケア用品の世界はどう変わりつつあるか――持続可能性と肌配慮から考える
高齢の家族が尿もれに悩み、使い捨て製品の処分にも気をつかっていた――そんな身近な経験をきっかけに、米国で2020年に創業した「ある吸収ケア用品のメーカー」があります。肌への配慮、使いやすさ、環境負荷の低減を同時に追求したいという発想から始まり、いまや吸収体やワイプ、スキンケアなどをそろえる存在へと成長しました。本稿では、同社の実例を手がかりに、吸収ケア用品をめぐる課題と選び方、そして利用者が抱えやすい困りごとについて整理します。 きっかけは「 dignified（尊厳）」への違和感 創業者の一人が、いつも身だしなみに気を遣う母親が使い終えたブリーフを新聞の薄いビニール袋に入れて処分する姿を見て、驚きと戸惑いを覚えたことが出発点でした。親しい関係でも言い出しにくい、生活感がにじむ、かさばる――尿もれケアには、製品の機能だけでは解決しにくい場面がつきまといます。そこに「肌にやさしく、扱いやすく、できるだけ環境に配慮した選択肢があってよいのでは」という課題意識が生まれました。 米国では、尿もれは女性だけでも約1,900万人に影響するとされ、男性にも起こり得ます。同社はまず女性に焦点を当てましたが、誰もが直面しうるテーマとして、製品面と体験面の両方を「底上げ」する方針を掲げています。 肌に触れる「一番上の層」を変えるという発想 同社が最初に注目したのは、製品の「トップシート（肌に直接触れる表面層）」でした。従来の多くの製品では、石油由来ポリエチレンのトップシートに、合成染料・香料、塩素系漂白などの工程・添加が用いられることがあります。毎日長時間身につける人もいる吸収ケア用品では、この表面層が肌環境に与える影響が大きいと考え、同社はトップシートを再設計。石油由来原料を避け、サトウキビ搾りかすなどのバイオ由来資源を化学的にポリエチレンへ変換した素材を採用し、合成染料・香料・塩素系漂白などを使わない設計としています。合成素材の持つ「液を素早く引き込み、肌側をできるだけドライに保つ」特性は維持しつつ、肌への配慮と持続可能性の両立を目指した取り組みです。 ローンチ後には「従来品で感じていたかゆみやヒリつきが軽くなった気がする」といった声が多数寄せられたといいますが、感じ方や適合性には個人差があり、すべての人に当てはまるものではありません。 「完璧」を待たずに、できるところから環境負荷を減らす 使い捨て製品である以上、環境負荷をゼロにはできません。同社はその「ギャップを少しでも橋渡しする」という立場をとり、素材選定に加えて、再生可能資源への置き換え、パッケージの見直し（グリーンポリエチレンなどの活用）、カーボンニュートラルな工場との連携など、接点ごとの改善に取り組んでいるといいます。理想に到達するまで立ち止まるのではなく、技術と現実の間を一歩ずつ縮める姿勢が特徴です。 使い手の「迷い」を減らすラインづくり 店頭の棚には類似製品が多数並び、違いが分かりにくい――そんな声に応えるため、同社はラインを絞り込みつつ、必要な強度は幅広くカバーする構成でスタートしました。例として、 ライナー（ごく軽い尿もれ向け） ハイブリッドパッド（軽い尿もれと月経の両方に使えるとされるもの） 中量～多量向けパッド ブリーフ（プルオンタイプ） といった基本形に、利用者の「この間がほしい」という要望から生まれた中間強度のパッドを追加。周辺品として、バリアクリームやワイプ、デオドラント、ボディオイルなども用意しています。なお、ワイプについては「流せる」「生分解性」などの表示があっても、地域の下水道インフラや使用条件により適否が異なる場合があります。表示や各自治体の案内を確認のうえで判断してください。 ものづくりと市場投入のハードル 業界外からの参入は容易ではありません。製造パートナー探しや設計のやり直しの過程で「それはできない」と言われることも多かったといいます。資金調達も一筋縄ではいかず、米国ではベンチャー資金の調達前に家族・友人からの資金を受け、その後に初のベンチャー投資を2020年に実行。ローンチは新型コロナ禍で遅れましたが、発売後は「高齢者はオンラインにいない」という固定観念が誤りであることを示すように、幅広い年齢層からの反応が集まりました。大手ECモールでの取り扱い開始が購入時の安心感につながった、という指摘もあります。 情報とコミュニティでスティグマに向き合う 同社は「加齢そのものや尿もれをめぐるスティグマを和らげたい」というミッションを公表し、製品の提供にとどまらず、情報発信や専門家につながる導線づくりにも力を入れています。米国では、泌尿器科・骨盤底（ウロギネ）をはじめ、鍼灸や骨盤底理学療法など、東西両医学のアプローチが紹介されることがあります。どの方法も万人に同じように当てはまるわけではなく、恒久的な解決を約束するものでもありませんが、症状への向き合い方を知る手がかりになり得るとされています。気になる症状や適切なケアは、必ず医療機関に相談してください。 また、月経用ナプキンでの代用については誤解が生じやすい点です。一般に、尿と月経血は性状が異なるため、必要な吸収材の量や流体設計が異なるとされます。用途に合った製品を選ぶことが推奨されます。 「何が入っているか」を開くというイノベーション ここ数年、若年層向けの化粧品やウェルネスでは、成分と背景を丁寧に伝える姿勢が広がっています。高齢層も例外ではなく、経験豊富な生活者ほど、見た目の変化だけでなく「中身」への説明を求める傾向があります。同社は原材料の開示や調達の透明性を重視し、製品の違いを言葉で伝える取り組みを続けています。 認証・評価と信頼 米国では、同社が創業間もなく有力ビジネス誌の「世界で最も革新的な企業」リストに選出されたことが話題になりました。また、同社はB Corp（ビーコープ）認証も取得。B Corpは、非営利ネットワークが審査する制度で、製品・環境・人材・コミュニティなどに関する高い基準と透明性を満たす企業を認証するものです。認証取得には厳格な審査があり、数年ごとの更新が必要です。世界で約4,500社が登録していると紹介されることがあります（数値は米国の発信に基づく目安）。こうした第三者の枠組みは、消費者が企業の姿勢を見極める一助になります。 吸収ケア用品の選び方のヒント 吸収量とタイプ：ライナー／パッド／ブリーフなど、漏れの程度や生活場面に合うものを選ぶ 肌に触れる素材：表面層の素材や、合成染料・香料・塩素系漂白の有無など表示を確認する サイズ・フィット感：体型や動きに合うか。就寝時・外出時など用途別に検討する におい対策：どのような仕様か、肌への影響や使用シーンと合わせて考える 使いやすさ：持ち運びやすさ、目立ちにくさ、処分のしやすさ 環境配慮：再生可能資源の使用、パッケージ素材、工場の取り組みなどの情報公開状況 情報の透明性：成分・調達・製造に関する説明があるか 入手性と価格：継続利用しやすい購入チャネル（店舗・オンライン）と価格帯 よくある誤解と注意点 「生理用ナプキンで十分？」：一般に尿と月経血は性状が異なり、設計思想が違うとされます。用途に合う専用品の検討を。 「年齢のせいだから仕方ない？」：骨盤底のセルフケアや医療的介入など、選択肢が紹介されています（米国の情報）。適切な方法は人それぞれです。自己判断に頼らず医療機関へ。 「高齢者はオンラインにいない？」：オンラインで情報収集・購入する高齢層も少なくありません。信頼できる情報源を選びましょう。 受診のすすめ 尿もれは年齢や出産歴にかかわらず起こり得る身近な症状です。生活の質に関わるため、気になるときは早めに医療機関に相談してください。製品はあくまで生活を支える道具の一つです。自分に合った使い方やケアの選択は、専門家と話し合いながら進めることをおすすめします。
経腟メッシュ、話しにくいテーマを話しやすく――ほかにも大切なこと。Cary Fishburne医師に聞く
米国NAFC（National Association for Continence）のポッドキャスト「Life Without Leaks」での対談をもとに、日本の一般読者向けに内容を整理・翻訳しました。個人差の大きいテーマですので、あくまで情報提供としてお読みください。気になる症状がある場合は、受診先でご相談ください。 概要 米国で女性骨盤医学・再建外科を専門とするCary Fishburne医師は、尿失禁や骨盤底機能障害に悩む方に関わる幅広い話題について見解を語りました。経腟メッシュ（transvaginal mesh）の現状（米国）、抗菌薬耐性の問題、プライベートな症状を医療者と話しやすくする工夫、そして「いつからでも相談は遅くない」というメッセージなどです。20年間「何もできない」と言われ続けた104歳の患者さんの経験談も紹介されました。 なお、米国と日本では制度・承認状況が異なります。本文の規制・承認に関する記述は米国での状況です。 リソース（英語／NAFCサイト） Overactive Bladder Resource Center（過活動膀胱の基礎情報） Bladder Diary（排尿日誌のひな形） Talking To Your Doctor（受診時の伝え方のポイント） フィッシュバーン医師が診ている疾患の幅 女性の排尿・排便・骨盤痛など、骨盤底機能に関わる不調全般を対象とするとのことです。 尿失禁・便失禁、排尿困難や排便困難 骨盤臓器脱 慢性骨盤痛や性交痛 再発性膀胱炎、血尿などの複雑な内科的・外科的対応を要するケース 基礎に神経疾患（多発性硬化症やパーキンソン病など）がある方もおり、一人ひとりに合わせた評価と対応が重視されるといいます。 受診のきっかけと「よくある誤解」 「年をとれば誰でも我慢するもの」と考えて、長年ひとりで抱え込む方が少なくないそうです。フィッシュバーン医師は、これらの不調は生活の質に大きく影響しうるため、まずは情報を得ることが大切だと語ります。外来では、侵襲の小さい選択肢（内服、外来での簡便な処置など）を含め、患者さんの目標に合わせて段階的に検討していくといいます。 介護者・家族とのコミュニケーション 家族や介護者が同席して相談に来るケースも多いとのこと。全身状態や生活背景に合わせ、できるだけ負担の少ない方法でケアする道が模索されます。104歳の方が「何かできることは？」と相談に来られ、本人の希望と安全性に配慮した方針で生活の質の向上につながった、という米国での経験談が紹介されました（個別例であり、同様の結果を示すものではありません）。 話しにくさのハードルを下げるには まずは「ここで話してよい」空気を医療側が作ることを大切にしているそうです。率直な質問で対話を進め、症状が日常に与える影響と、患者さん自身の目標を把握します。診察（身体所見）と組み合わせることで、現実的な選択肢が見えやすくなるといいます。 期待値のすり合わせ 「常に完璧」を目指すのではなく、「より良くする」ことを現実的な到達点として共有することが、結果として満足度につながることがあると述べています。段階を踏み、優先度の高い問題から取り組む「層をはがす（オニオンのように）」アプローチになる場合もあるそうです。 受診前にできる準備 症状の出方、悪化・軽減する条件、生活への影響を整理しておく これまで試した方法と、その時どう感じたか（良かった点・合わなかった点）をまとめる こうした情報が、診断と話し合いに役立つとされています。NAFCの排尿日誌（英語）も参考になります。 現在の標準的な選択肢と課題（米国の現場より） 選択肢の「道具箱」は広がっており、多くの人に合う方策が提案できることが増えているといいます。一方で、再発性膀胱炎では細菌の抗菌薬耐性が課題となっており、再発予防・治療の工夫が求められているとのことです。 経腟メッシュ（transvaginal mesh）をめぐる米国での状況 経腟メッシュは、再発を抑える目的で普及が進みましたが、製品の設計・手技・教育体制が十分に成熟する前に使用が広がり、副作用への懸念が高まりました。米国では数年前、FDA（食品医薬品局）が「短期的な有益性が従来法に十分勝ると示されない」として、経腟メッシュの市販キットを市場から撤回させました（米国での措置）。 その後、同じ研究の3～5年の追跡では「従来修復より成績が良好と示唆する」報告も出てきていると医師は述べていますが、社会的印象は厳しく、米国内で産業界が再投入に踏み切るかは不透明とされています。現在、フィッシュバーン医師の施設では、経腟メッシュの新規使用は極めてまれで、慎重な説明と合意のうえで個別に検討されるという位置づけとのことです（米国での適応外使用に関する話であり、日本の状況とは異なります）。 ここで言及される経腟メッシュと、以下は区別されます（米国FDAの見解）。 尿失禁に用いるメッシュスリング 腹腔内でメッシュを用いる仙骨膣固定術（サクロコルポペクシー） これらは米国では広く行われており、前者の規制対象になった「経腟メッシュの市販キット」とは異なるものとされています。日本での承認・適応・実施体制は異なります。具体的な可否は受診先でご確認ください。 神経調節療法など「上位治療」への認知（米国） 過活動膀胱、尿閉、便失禁に対して、神経調節療法（例：仙骨神経刺激、経皮的脛骨神経刺激［PTNS］など）が選択肢となる場合があります。フィッシュバーン医師は、患者さんだけでなく医療者側でも、これら上位治療への認知はまだ十分でない印象があると述べ、情報提供の重要性を強調しています（いずれも米国での所感）。日本での適応や実施体制は医療機関にお尋ねください。 まずは相談を 骨盤底の不調はプライベートな問題ですが、生活の質に深く関わります。相談したからといって、その場で治療を決める必要はありません。自分の状態を知り、選択肢を理解する第一歩として、受診や相談の機会を持つことが勧められています。気になる症状は、まず医療機関にご相談ください。
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